郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热风湿性心脏病的治疗，在不同的阶段，方案是不一样的。如果是风湿热初次发作，合并心脏炎，首先需要消除感染灶，通常选用的药物是长效青霉素，一般是使用苄星青霉素。如果对青霉素药物过敏，则需要改用红霉素和林可霉素。其次，需要应用抗风湿药物治疗，常用的是阿司匹林以及强的松。根据患者的症状逐渐减量，当风湿热病情活动控制以后，为了预防风湿热再次发作，儿童一般需要每月注射苄星青霉素120万单位，至少12周，并且应该随诊到18岁，成人一般至少不短于5年。如果患者已经反复发作导致慢性的心脏瓣膜狭窄、闭塞功能不全等症状，需要到心内科随诊进行对症处理。出现严重心力衰竭的患者，需要进行换瓣膜手术治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热环形红斑是风湿热的一种皮肤表现，这种症状一般没有特殊的药物进行针对性治疗。因为环形红斑的特点就是时隐时现，可以突然出现，并在数个小时或1-2天内自行消退，不用经过任何药物的治疗就可以完全缓解，消退之后也不会遗留瘢痕或者色素沉着。如果患者的环形红斑并没有自行消退，需要怀疑是否为风湿热引起的环形红斑，因为很多疾病都可以引起这种症状。虽然环形红斑症状不需要进行针对性的治疗，但对于风湿热的患者如果仍然存在链球菌感染的情况，需要积极的应用青霉素类药物进行抗感染治疗。如果合并关节炎和心脏炎，还需要应用非甾体类抗炎药物和激素进行治疗，以免出现后遗症。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的典型临床表现有五种：一、关节炎，主要表现为游走性、多发性的关节炎受累，主要累及到膝关节、踝关节、腕关节，局部有明显的红、肿、热、痛，一般不遗留畸形。二、比较严重的临床表现就是心脏炎，可以表现为心肌炎，患者有心悸、气短等症状，并且有心率增快，心音减弱的症状。有些患者会出现心包炎，表现为心前区的疼痛，到了慢性期会表现为心脏瓣膜病。三、其他的还有皮下结节和环形红斑，皮下结节一般就是黄豆粒大小，圆形，隆起于皮肤，与皮肤粘连，也没有压痛，一般分布在肘关节、膝关节的伸侧面。四、环形红斑一般见于躯干和四肢，皮疹呈环形，边缘稍突起，中间是苍白色。五、舞蹈病比较少见，表现为患儿不规则的四肢不自主运动，兴奋或精神集中时加剧，肌力和感觉无障碍。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风的检查项目包括下面几种：第一、抽血化验肾功，主要是监测血中尿酸的水平，同时了解有没有尿素氮、肌酐升高，评估是否存在肾功能不全。第二、需要化验尿常规，主要是了解有没有肾脏损害，是否存在尿蛋白、尿隐血等情况。第三、患者可以做疼痛关节的B超或X线检查，主要是了解有没有滑膜炎、痛风石或者尿酸盐结晶，以及骨质破坏的情况。第四、需要做关节腔积液的化验，在积液中如果发现了针形结晶，就可以明确诊断痛风性关节炎。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
小脚趾痛不一定就是痛风。痛风的发病有高尿酸血症这个基础，在长期高尿酸血症的基础下，患者由于劳累、感染或者暴饮暴食，出现了急性关节肿痛，才考虑痛风性关节炎。通常累及的是单侧第一跖趾关节，就是大脚趾关节。有时候患者反复发作，可以累及到小脚趾，出现小脚趾关节的急性肿胀、疼痛。小脚趾疼痛还有可能是类风湿关节炎以及脊柱关节病，或者外伤等因素引起，所以，小脚趾痛不一定就是痛风。需要根据患者的病史以及相关的临床表现，进行综合判断。建议患者到风湿免疫科就诊，让医师通过患者的这些体检以及化验检查，诊断后治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎，这个疾病本身所有的水果都可以吃，没有不能吃的水果。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，而且属于慢性消耗性疾病，尤其是在病情处于活动期时，患者需要充分地摄入各种营养物质。其中水果中含有丰富的维生素以及矿物质，所以类风湿关节炎患者可以食用各种各样的水果。但是如果患者本身胃肠功能比较弱，在食用水果的时候，需要注意避免食用过凉或者是不好消化的水果。另外，如果患者同时合并糖尿病或者其他肾脏疾病等，需要避免食用过甜的水果，比如西瓜、榴莲等。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的检查结果通常包括下面两部分：第一、化验链球菌感染的相关指标，比如咽拭子培养，阳性率比较低，有时候可以培养出链球菌感染；其次是抗链球菌溶血素O试验，一般滴度超过1：400的时候才视为阳性。第二、急性炎症反应指标和免疫学检查，通常需要化验血细胞沉降率，又称为血沉以及C-反应蛋白，这些炎症指标是明显升高的，有些患者还可以出现免疫球蛋白以及免疫复合物和补体C3的增高。如果患者出现心悸或者气短等症状，还需要做心电图检查，了解是否存在心律异常，超声心动图观察是否存在心肌炎或心包炎的情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
去痛风石的方法包括药物治疗以及手术治疗两种。药物治疗是首选治疗办法，只要把体内的血尿酸水平控制在300μmol/L以下，就可以使痛风石中的尿酸盐结晶逐渐溶解，从而使痛风石逐渐缩小并且消失。使血尿酸水平控制在300μmol/L以下，需要坚持长期服用降尿酸药物，常用的降尿酸药物包括苯溴马隆、别嘌醇以及非布司他，患者需要在医生的指导下选择自己合适的药物。另外，患者还需要严格调整生活方式，比如坚持低嘌呤饮食，多饮水，控制体重等。手术去除痛风石是针对比较大的痛风石，而且严重影响到了关节功能或者有局部的皮肤破损，可能继发感染情况发生。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风治疗的办法，主要包括对饮食因素影响的认识以及用药观念的更新。饮食因素的认识：饮食只影响痛风患者尿酸水平的1/5左右，所以，单纯控制饮食并不能降低血尿酸水平，仍然需要服用降尿酸药物。另外，富含果糖的饮料以及果汁，也是导致痛风患者血尿酸水平升高的原因。植物性的高嘌呤食物，比如豆制品，如豆浆、豆腐脑等食物，并不会引起痛风患者的尿酸水平增高，也与痛风关节炎的发作没有相关性，所以，患者可以食用豆制品。用药观念的更新：非甾体类抗炎药物和秋水仙碱，在患者急性发作期时可以联合应用。对降尿酸药物的使用，一旦出现痛风关节炎发作或者合并其他代谢综合征，建议患者使用降尿酸药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
生物制剂并不是必须打6个月。生物制剂的正规要求是需要长期应用，随着病情的缓解患者可以逐渐减少生物制剂的使用剂量，以及减少它的使用频次。一般在国际上要求生物制剂需要长期足量使用。 生物制剂应用6个月是根据我国的国情，以及在临床试验中发现，患者应用半年以上的足量药物可以使病情得到更好的控制。 此后随着患者病情的缓解，可以将使用的药物逐渐减量，减少频次，最终可以改为维持口服药物治疗。但是生物制剂最好能够长期坚持使用，才能达到更好的治疗效果。