郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
慢性痛风性关节炎的治疗有点复杂，因为慢性痛风性关节炎患者，他的关节肿痛一般是持续性的，所以需要长期服用抗炎止痛药物，包括非甾体类抗炎药或者秋水仙碱。如果上面两种药物治疗效果比较差，可以改用小剂量的糖皮质激素。在服用这些止疼药物的同时，患者需要口服降尿酸的药物。由于在刚开始加用降尿酸药物，会导致尿酸水平的波动，诱发关节肿痛加重。患者要对这个问题有正确的认识，这是在治疗慢性痛风性关节炎中必然要经历的阶段，不要因为这种情况而丧失对治疗的信心，放弃治疗。只有在这两种药物长期治疗的基础上，患者的慢性痛风性关节炎才能逐渐缓解，避免出现痛风肾等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
大多数风湿病都不能被治好。风湿病和其它内科系统疾病一样，都不能根治，属于慢性疾病，需要长期服用药物治疗。其中只有几种风湿病可以得到完全的缓解，比如反应性关节炎或者是风湿性多肌痛，这两类疾病具有自愈倾向。尤其是前一种，有的患者在发病后的数周或数月内就可以自愈。风湿性多肌痛在治疗2年以后，病情可以不再复发，不遗留什么后遗症。其他的比如类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，这类疾病都需要长期服用药物治疗，而且在疾病病情控制以后，也需要定期到门诊随诊，以监测是否出现疾病活动，或者出现其他并发症等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
感染为什么会引起风湿病，具体机制目前并不是很清楚。目前是考虑患者在感染到了细菌、支原体或病毒以后，感染本身可以激活人体内免疫系统的异常，比如激活T、B等淋巴细胞，从而使体内产生大量的炎性因子，也可以产生自身抗体，导致风湿疾病的发生。有时感染因子中的某些成分可以通过分子模拟产生自身的抗原，从而使体内产生自身抗体，导致自身免疫性疾病的发生。感染本身并不能直接引起风湿病，只是诱发因素，大多数是患者本身有易感性，比别人更容易患有风湿系统的疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎、白塞病等都可能与感染有一定的关系。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
降低尿酸的药物有很多种，主要分为两大类：第一类是抑制尿酸生成药物。第二类促进尿酸排泄药物。其中第一种常用的是非布司他、别嘌醇，而第二种常用的是苯溴马隆。像其他不常用的还包括丙磺舒以及尿酸酶，其中尿酸酶在我国还没有上市。以别嘌醇及非布司他为例，这2个药物降低血尿酸的效果都非常好。如果患者没有肝肾功能异常或者合并肾结石，也没有特殊过敏性体质，一般主张患者首选别嘌醇降尿酸。非布司他虽然有更好的降低血尿酸的效果，但是由于它可能会增加心血管不良事件，而且价格也比较昂贵，所以并不是一线推荐用药。苯溴马隆一般是主张排泄障碍的患者使用，在使用这个药物期间，也应该密切监测肝功变化，同时患者需要多饮水。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病关节炎并不是一个正确的疾病名称。风湿病它是包括很多种疾病的统称，很多风湿系统疾病都可以引起关节炎，比如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等，都可以引起关节症状。大多数这类疾病引起的关节症状，不会遗留关节畸形，也不会致残。除了类风湿关节炎、骨关节炎和痛风，上述疾病如果不治疗可以导致关节畸形。类风湿关节炎属于风湿病的一种，是具体的疾病名称，主要是累及近端指间关节、腕关节，也可以累及膝关节以及踝关节等大关节，可以出现关节畸形，导致致残，影响患者的生活。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿的症状包括关节症状和关节外症状。其中关节症状表现为关节的晨僵，就是早晨起来后关节和它周围组织的僵硬感，握拳比较费力，还有关节的疼痛、肿胀以及疼痛关节的压痛感。到了晚期还可以出现关节的畸形，关节活动严重障碍。而关节外的表现主要是出现皮肤和内脏的类风湿结节。有些患者还可以出现心包炎、胸膜炎，多数会没有症状，通过一些检查才能发现。比较严重的会出现肺间质病变，患者表现为咳嗽、气短等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种慢性的自身免疫性疾病，累及多个脏器和系统，它本身并不能治愈。它的发病机制是由于在某种因素的诱发下，出现机体内免疫功能的紊乱、异常，导致发病。根据它的这种作用机制，我们通常选择的治疗药物包括激素和免疫抑制剂，通过抑制体内的免疫反应来达到控制病情活动的目的。中医并不能治愈系统性红斑狼疮。如果想用中医治疗，可以在应用激素和免疫抑制剂的基础上，辅以中药治疗，用来减轻激素的副作用，还可以进行保肾等对症处理。其中激素的使用，我们一般是应用足量的激素、中等剂量的激素或者小剂量的激素，有些非常轻型的可以不用激素。免疫抑制剂最常见的是包括羟氯喹、环磷酰氨、霉酚酸酯等。根据不同个体的患病情况，我们选择不同的药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它可以累及皮肤、黏膜、关节、神经系统、角膜腔、肺脏、血液系统、消化系统、肾脏等多种脏器，治疗主要是根据个体发病情况以及受累脏器选择不同的治疗方案。如果是轻型的患者，仅表现为发热、关节肿痛，这种情况可以选择非甾体类抗炎药物。如果仅有皮疹，可以选择羟氯喹。但是如果出现重要脏器的损伤，如肾脏、胃肠道、中枢神经系统，则需要选择糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素的剂量选择也是和受累脏器以及病情的轻重有关，通常它的中等剂量是每天每公斤体重0.5mg，足量是每天每公斤体重1mg。如果是重症的狼疮，则选择激素冲击治疗。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、羟氯喹、霉酚酸酯、甲氨蝶呤。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风患者脚哪里疼并不固定，患者可以首先出现第一跖趾关节的红、肿、热、痛，左右两脚可以交替出现。其次可以出现在足背部位，出现足背的红、肿、热、痛、不能碰触。另外，踝关节也可以出现明显的疼痛，还包括足底。不同的痛风患者每一次发作的部位，或者初次发作的部位并不完全一样，一般是单侧起病。患者初次出现关节肿痛时，经过3-7天关节疼痛会自然消失，但随着发作时间的延长，次数会越来越频繁，每次发作的时间也会逐渐延长。痛风并不是一个需要单纯止疼治疗的疾病，在发作间歇期需要应用降尿酸药物治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
反应性关节炎患者有自愈倾向，一、大多数反应性关节炎的患者，病程持续3-12个月以后，关节肿胀疼痛就会完全消失。二、也有一部分患者可以持续1-2年左右，但是部分患者可以出现病情复发，即缓解之后再次出现反应性关节炎的关节症状，复发的原因目前并不清楚。三、还有一小部分患者关节肿痛会反复迁延不愈，最终导致出现慢性残毁性的关节炎或腱鞘端炎，这类患者的反应性关节炎不能够自愈。四、还有大约10%的患者可能会发展为强直性脊柱炎。所以，反应性关节炎能否自愈，主要是和个体有关系，个体差异比较大。