郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
舍格伦综合征，它就是干燥综合征，舍伦格综合征这个名词现在已经被放弃使用，用干燥综合征来替代。它作为一个综合征，主要是以口干、眼干为主要表现，同时如果患者出现了其他系统的损害，还可以出现相应系统的症状。它的发病主要是由于外分泌腺体，比如泪腺、唾液腺等受损而引起相关的症状。舍格伦综合征的预后都比较好，一般在开始时只有局部症状，只是改善口干、眼干，对症处理。当出现系统性损害的时候，需要应用激素和免疫抑制剂治疗。

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人身体内尿酸升高的原因就两种：第一种就是尿酸生成增多，第二种尿酸排泄减少。其中尿酸生成增多又分为两种情况，大多数患者是由于体内的酶代谢异常，导致内源性嘌呤生成增加，从而导致尿酸生成增多。第二种就是外源性嘌呤摄入过多，引起体内尿酸水平增加，外源性嘌呤的摄入主要是通过高嘌呤饮食引起的，常见的包括动物的内脏以及火锅、带贝壳类的海产品，还有啤酒、白酒等。而尿酸排泄减少主要是由于肾功能异常引起来的尿酸排泄障碍，不同患者尿酸升高的原因并不一样。还有一种就是继发性尿酸升高，主要见于某些肾脏疾病或者骨髓异常增生疾病，服用某些药物导致尿酸异常升高。

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绝大多数反应性关节炎不会出现关节变形。反应性关节炎是由于发生肠道感染、泌尿生殖系统感染后出现了一种关节炎症。这种关节炎具有自愈倾向，一般在发病后的三个月或者半年，有的患者在1-2年后就可以自愈。患者的关节肿痛等症状会消失，也不会遗留畸形。但有一小部分患者，大约占15%左右，关节炎会反复发作，最终转变为慢性关节炎症，这类患者有可能会遗留关节的畸形变形。还有大约15%的患者可能转化为其他脊柱关节病，比如强直性脊柱炎等。随着时间延长患者可能出现脊柱僵硬以及强直，严重的患者可以出现外周关节间隙狭窄而导致关节变形。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
引起第2、3脚趾疼痛的原因有很多，需要具体情况具体分析。比如，如果是一个青少年男性，在感染后出现第2、3脚趾的疼痛，首先需要排除脊柱关节病的情况，可能是反应性关节炎、未分化脊柱关节病的早期。如果是一个老年人，出现第2、3脚趾疼痛，首先要了解是否存在骨质增生的情况，其次是否为动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎，导致的局部供血不好，都可以引起第2、3脚趾关节的疼痛。如果是一个青年女性，出现第2、3脚趾的疼痛，首先要排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等常见的结缔组织病。而如果是发生在剧烈运动、锻炼以后，有可能是外伤、局部的损伤导致第2、3脚趾疼痛。

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儿童系统性红斑狼疮指的是在儿童期发病的系统性红斑狼疮，它的发病机制和病因并不是完全非常确切的。根据目前的研究显示，它和遗传有一定的相关性，但并不是说它具有遗传性，而是指在患有系统性红斑狼疮的亲属，他的下一代出现系统性红斑狼疮的几率高于没有系统性红斑狼疮患者的情况。第一、狼疮是个多基因相关的疾病。第二、在环境因素的影响下，比如阳光，即紫外线的照射，或者是在应用某些药物，化学试剂，可以诱发系统性红斑狼疮。第三、内分泌雌激素的影响，女性明显高于男性患者。一般它的发病是由于外来的抗原，比如病原体、药物引起人体B细胞的活化，然后有这些易感基因的人群，由于免疫耐受性减弱，导致了体内的B细胞、T细胞异常活化，产生了免疫机制的异常，出现大量不同的自身抗体，造成大量组织损伤，这就是儿童系统性红斑狼疮的原因和机制。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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红斑狼疮的化验单分为下列几类：第一、常规检查，血常规主要看患者是否合并白细胞减少、贫血、血小板异常，可以用来评估是否存在血液系统受累，以及服用药物是否合并骨髓抑制的情况。第二、尿常规，主要看患者是否合并肾脏损害，通常需要看尿蛋白、红细胞、白细胞数是否异常，如果存在异常，则提示可能存在肾脏受累。第三、肝肾功能检查，肝功顾名思义是了解肝脏的功能，另外也可以了解是否合并低蛋白血症以及高球蛋白血症，能够帮助判断狼疮的病情以及是否存在肾脏受损。而肾功能只是了解是否合并肾功能的异常，一般肌酐、尿素氮升高就提示肾功异常。第四、自身抗体相关检查，如抗核抗体阳性、抗SM抗体以及抗双链DNA抗体是诊断红斑狼疮的金指标。

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类风湿关节炎的症状有关节症状和关节外症状。其中关节症状分为早期病变和晚期病变。在早期关节炎的症状主要表现为关节晨僵、关节的疼痛、关节肿胀以及受累关节的压痛，这些症状通过早期积极治疗是可以消除的。到了晚期，患者可以有关节畸形，导致关节功能障碍，这种症状到了晚期，即使应用药物治疗也不能消除。关节外的症状可以表现为类风湿结节，在皮肤和内脏上均可以出现。如果累及到了呼吸系统，可以表现为干咳、气短，累及到了周围神经系统，可以表现为周围神经支配区域的皮肤麻木、无力等感觉。

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风湿类风湿性关节炎的治疗，首先要明确概念，正确说法是类风湿关节炎，是风湿病的一种。类风湿关节炎的治疗，是联合治疗方案。第一、可以用非甾体类抗炎药物，常用的是美洛昔康、布洛芬、塞来昔布等，进行抗炎止痛，可以快速的缓解关节症状。第二、传统的抗风湿药物，可以缓解类风湿关节炎的病情，能够阻止关节病变加重，防止致残。常用的药物也是最基础用药是甲氨蝶呤，其次是羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶，还有比较新兴的药物艾拉莫德。第三、比较好的药物是生物制剂，比如益赛普、强克、依那西普等。这类药物唯一的缺点，就是价格比较昂贵。类风湿关节炎需要坚持长期治疗，定期到风湿科随诊，患者需要到风湿科就诊，制定适合自己的治疗方案。

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类风湿关节炎的患者，需要均衡膳食，就是平时说的各种维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、碳水化合物都要摄入，按照国家的营养指南进行不同比例的摄入。类风湿关节炎虽然是一种炎性关节病，但并不是平时所说的发炎，或者食用牛肉、海鲜等，容易导致炎症加重，它是一种自身免疫性炎症。由于对体内的消耗比较大，平时鼓励患者多进食富含蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、鱼肉、虾肉等容易消化的蛋白质。类风湿关节炎并不是单纯食用哪一种食物好，哪一种食物不好，单纯长期食用某一类食物，容易造成营养失衡，不利于疾病的恢复。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
儿童类风湿关节炎这个名称已经被取代，目前儿童发生的关节炎都称为幼年特发性关节炎。有些患儿可能是以多关节炎肿痛为主，化验类风湿因子阳性，以后可能会向类风湿关节炎发展，所以被一些人称为儿童类风湿关节炎。目前没有特别有效的治疗方法，随着生物制剂的使用，考虑依那西普在美国已经批准用来治疗幼年儿童的类风湿关节炎，疗效还可以。除了热门的生物制剂外，其他传统的用药包括非甾体类抗炎药物，常用的萘普生、布洛芬等，可以缓解患儿的关节疼痛症状。另外就是传统的抗风湿药物，常用的包括甲氨蝶玲，由于副作用比较大，需要定期监测血常规、肝功等情况。