郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
舍格伦综合征，它就是干燥综合征，舍伦格综合征这个名词现在已经被放弃使用，用干燥综合征来替代。它作为一个综合征，主要是以口干、眼干为主要表现，同时如果患者出现了其他系统的损害，还可以出现相应系统的症状。它的发病主要是由于外分泌腺体，比如泪腺、唾液腺等受损而引起相关的症状。舍格伦综合征的预后都比较好，一般在开始时只有局部症状，只是改善口干、眼干，对症处理。当出现系统性损害的时候，需要应用激素和免疫抑制剂治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
生物制剂并不是必须打6个月。生物制剂的正规要求是需要长期应用，随着病情的缓解患者可以逐渐减少生物制剂的使用剂量，以及减少它的使用频次。一般在国际上要求生物制剂需要长期足量使用。 生物制剂应用6个月是根据我国的国情，以及在临床试验中发现，患者应用半年以上的足量药物可以使病情得到更好的控制。 此后随着患者病情的缓解，可以将使用的药物逐渐减量，减少频次，最终可以改为维持口服药物治疗。但是生物制剂最好能够长期坚持使用，才能达到更好的治疗效果。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
尿酸高会导致一系列的并发症，尤其是长期高尿酸血症。最常见的并发症是痛风性关节炎以及痛风性肾病，主要是由于尿酸盐结晶沉积在关节以及肾脏等部位，引起的急性或慢性炎症性反应。 长期高尿酸血症可以导致高血压、冠心病等发病率增加。主要是因为尿酸盐结晶可以沉积在血管壁上，引起血管壁的弹性变差，从而诱发高血压以及动脉粥样硬化等发生率增高。长期高尿酸血症也可以引起中枢神经系统病变，一般也是影响到颅内的血管。 所以，高尿酸血症虽然本身没有症状，但是它出现的一系列并发症非常可怕，一旦出现骨质破坏以及慢性肾功能不全或者已经引起高血压，这些病变都是不可逆的。只有在早期积极的降低血尿酸，才能防止这些情况发生。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
秋水仙碱治疗痛风的效果还是比较好的，尤其是在急性发作的早期应用，疗效最好。如果患者治疗无效，可能是与延误了治疗时间有关系，服用的时间有点晚。秋水仙碱治疗痛风，主要是用在急性发作期，缓解关节肿痛的症状。在发作间歇期，一般不使用秋水仙碱治疗。秋水仙碱的治疗剂量，以前是使用大剂量的秋水仙碱治疗，首先是服用1次2片，口服，以后每小时服用1片，直至出现了恶心、呕吐等胃肠反应后再停止，一般每天的剂量不超过6mg。由于毒副作用过大，目前主张使用小剂量的秋水仙碱治疗痛风，就是1次1片，1天3次。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
人身体内尿酸升高的原因就两种：第一种就是尿酸生成增多，第二种尿酸排泄减少。其中尿酸生成增多又分为两种情况，大多数患者是由于体内的酶代谢异常，导致内源性嘌呤生成增加，从而导致尿酸生成增多。第二种就是外源性嘌呤摄入过多，引起体内尿酸水平增加，外源性嘌呤的摄入主要是通过高嘌呤饮食引起的，常见的包括动物的内脏以及火锅、带贝壳类的海产品，还有啤酒、白酒等。而尿酸排泄减少主要是由于肾功能异常引起来的尿酸排泄障碍，不同患者尿酸升高的原因并不一样。还有一种就是继发性尿酸升高，主要见于某些肾脏疾病或者骨髓异常增生疾病，服用某些药物导致尿酸异常升高。

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痛风止痛药的种类分为三种：第一种是秋水仙碱，对缓解炎症、止痛有非常好的疗效。但是，必须在发病后24小时内用药，才能明显的将疼痛缓解。如果超过时限，治疗效果就不太好。秋水仙碱的用量，目前鼓励小剂量使用，首次可以服用1mg，此后每次1片，每天2次。第二类是非甾体类抗炎药物，常用的药物包括美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬、西乐葆等。非甾体类抗炎药物也是早期足量使用，才能够更好的缓解症状。如果并没有足量使用或者在发病后48小时以后使用，治疗效果也不好。第三类是糖皮质激素，一般是用在秋水仙碱和非甾体类抗炎药无效或者不能耐受的患者身上，通常需要短时间内服用，不能长期使用。

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绝大多数反应性关节炎不会出现关节变形。反应性关节炎是由于发生肠道感染、泌尿生殖系统感染后出现了一种关节炎症。这种关节炎具有自愈倾向，一般在发病后的三个月或者半年，有的患者在1-2年后就可以自愈。患者的关节肿痛等症状会消失，也不会遗留畸形。但有一小部分患者，大约占15%左右，关节炎会反复发作，最终转变为慢性关节炎症，这类患者有可能会遗留关节的畸形变形。还有大约15%的患者可能转化为其他脊柱关节病，比如强直性脊柱炎等。随着时间延长患者可能出现脊柱僵硬以及强直，严重的患者可以出现外周关节间隙狭窄而导致关节变形。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风和湿气没有直接关系，痛风关节炎患者如果在过于潮湿或者过度寒冷的地方，容易诱发痛风关节炎发作。痛风的发病基础是高尿酸血症，由于长期的高尿酸血症，导致尿酸盐结晶沉积在关节以及肾脏等部位，引起急性或慢性炎症反应，从而导致痛风疾病的发生，所以痛风和湿气没有什么直接关系。对于治疗上，痛风也主要是针对降尿酸治疗，尤其是在发作间歇期间，建议患者服用降尿酸药物，常用的包括别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆。患者刚开始只需要选择其中的一种药物就可以，只有把血尿酸水平控制在达标范围，才可以减少痛风关节炎急性发作，避免出现痛风性肾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
尿酸450μmol/L是轻度升高状况。一般男性以及绝经后的女性正常尿酸水平不超过420μmol/L，而绝经前的女性尿酸水平要求不超过360μmol/L，所以尿酸450μmol/L属于轻度增高的范围，患者不要过于担心，可以通过再次检测尿酸水平了解是否仍然高于正常值。因为血尿酸的波动范围比较大，受很多因素影响，比如患者之前有剧烈运动或者有不当的高嘌呤饮食，就可以导致血尿酸一过性增高。如果患者再次检测血尿酸仍然高于正常水平，可以通过控制饮食方式以及调整生活习惯帮助血尿酸下降。如果患者再次检测血尿酸处于正常范围，平时适当的注意一下就可以。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热环形红斑是风湿热的皮肤表现，一般是在链球菌感染之后比较晚才会出现这个症状。发生率比较低，一般是在6%-25%左右。环形红斑的皮疹特点是淡红色的环形红斑，中央是苍白的。皮疹有时可以自动消失，有时可以突然出现，大多数是在发病后的几个小时或者两天内消失。一般是在链球菌感染，风湿热再次复发时出现的比较多见。最常发生在躯干以及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘是轻度隆起的，而且没有疼痛或瘙痒的感觉，红斑消退以后不会遗留脱屑和色素沉着。针对这种情况，没有特殊的药物治疗，一般是给予青霉素进行抗感染消除链球菌。