郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿的原因目前并不是非常明确，虽然科学家对类风湿关节炎的发病做了很多研究，但是它具体的病因和发病机制并不完全清楚。目前推测可能是与环境因素、遗传易感性、免疫紊乱有关系。就是类风湿关节炎患者的发病与某些遗传基因有关，携带这种基因的患者和不携带这类基因的人相比，患有类风湿关节炎的概率提高。在这个基础上，如果患者感染了某些细菌、支原体或病毒，在体内激活了免疫机制的异常，分泌一些抗炎因子，从而产生了自身抗体，最终可导致类风湿关节炎的发病。

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尿酸高的患者可以喝豆浆。豆浆虽然是由黄豆这种中等富含嘌呤的食物制作而成，但是在整个制作过程中嘌呤会大量的损失，所以豆浆其实是一种低嘌呤食物。而且饮用豆浆不仅不会增加患者尿酸的水平，通过研究表明，食用豆浆或者其他豆制品，它与体内的尿酸水平呈负相关，就是食用的越多，患者体内血尿酸水平反而是下降趋势。 植物性富含嘌呤的食物与动物的高嘌呤食物并不一样，如果患者过多地食用肉制品、鱼肉、虾等这些中等富含嘌呤食物，就会导致体内的尿酸水平增加。尿酸高患者平时还需要注意减少富含果糖饮料的摄入，因为这些饮料也可以增加尿酸的水平。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
尿酸高会导致一系列的并发症，尤其是长期高尿酸血症。最常见的并发症是痛风性关节炎以及痛风性肾病，主要是由于尿酸盐结晶沉积在关节以及肾脏等部位，引起的急性或慢性炎症性反应。 长期高尿酸血症可以导致高血压、冠心病等发病率增加。主要是因为尿酸盐结晶可以沉积在血管壁上，引起血管壁的弹性变差，从而诱发高血压以及动脉粥样硬化等发生率增高。长期高尿酸血症也可以引起中枢神经系统病变，一般也是影响到颅内的血管。 所以，高尿酸血症虽然本身没有症状，但是它出现的一系列并发症非常可怕，一旦出现骨质破坏以及慢性肾功能不全或者已经引起高血压，这些病变都是不可逆的。只有在早期积极的降低血尿酸，才能防止这些情况发生。

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秋水仙碱治疗痛风的效果还是比较好的，尤其是在急性发作的早期应用，疗效最好。如果患者治疗无效，可能是与延误了治疗时间有关系，服用的时间有点晚。秋水仙碱治疗痛风，主要是用在急性发作期，缓解关节肿痛的症状。在发作间歇期，一般不使用秋水仙碱治疗。秋水仙碱的治疗剂量，以前是使用大剂量的秋水仙碱治疗，首先是服用1次2片，口服，以后每小时服用1片，直至出现了恶心、呕吐等胃肠反应后再停止，一般每天的剂量不超过6mg。由于毒副作用过大，目前主张使用小剂量的秋水仙碱治疗痛风，就是1次1片，1天3次。

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痛风止痛药的种类分为三种：第一种是秋水仙碱，对缓解炎症、止痛有非常好的疗效。但是，必须在发病后24小时内用药，才能明显的将疼痛缓解。如果超过时限，治疗效果就不太好。秋水仙碱的用量，目前鼓励小剂量使用，首次可以服用1mg，此后每次1片，每天2次。第二类是非甾体类抗炎药物，常用的药物包括美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬、西乐葆等。非甾体类抗炎药物也是早期足量使用，才能够更好的缓解症状。如果并没有足量使用或者在发病后48小时以后使用，治疗效果也不好。第三类是糖皮质激素，一般是用在秋水仙碱和非甾体类抗炎药无效或者不能耐受的患者身上，通常需要短时间内服用，不能长期使用。

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尿酸450μmol/L是轻度升高状况。一般男性以及绝经后的女性正常尿酸水平不超过420μmol/L，而绝经前的女性尿酸水平要求不超过360μmol/L，所以尿酸450μmol/L属于轻度增高的范围，患者不要过于担心，可以通过再次检测尿酸水平了解是否仍然高于正常值。因为血尿酸的波动范围比较大，受很多因素影响，比如患者之前有剧烈运动或者有不当的高嘌呤饮食，就可以导致血尿酸一过性增高。如果患者再次检测血尿酸仍然高于正常水平，可以通过控制饮食方式以及调整生活习惯帮助血尿酸下降。如果患者再次检测血尿酸处于正常范围，平时适当的注意一下就可以。

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太极拳不能治愈风湿病，太极拳是一种锻炼方式，它动中有，静动静结合，而且有一定的韵律，非常适合患有风湿病的患者进行锻炼。尤其是有关节以及肌肉病变的患者，通过练太极拳，可以增强肌肉的力量以及增加关节的灵活性，有利于患者病情的恢复。而且进行太极拳的锻炼，还有利于精神上的健康，增加愉悦感，更有利于患者保持乐观的心态。从身心健康方面讲，太极拳对风湿病患者的治疗是有益的，但它并不能治愈风湿病。大多数风湿病都是一种自身免疫性疾病，属于炎症性疾病，只要通过长期口服药物治疗，才能够帮助缓解症状，现在并没有治疗措施可以治愈风湿病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
红斑狼疮的具体原因和发病机制并不清楚，但目前认为它具有遗传易感性，并且和环境因素有一定的关系。另外，该病和女性的雌激素异常也相关。通常患有红斑狼疮的患者都有基因易感性，携带着某些基因异常，和别人相比更容易得红斑狼疮这种自身免疫性疾病。在某种外界因素的干扰下，比如病原体诱发疾病或者紫外线照射，引起人体B细胞活化即免疫机制异常。这些易感者因为免疫耐受性减弱，在体内产生了免疫复合物，导致机体组织损伤，从而引发性统性红斑狼疮发病。

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红斑狼疮的治疗费用，是和患者的病情轻重以及选择的治疗方案有关系。如果患者就是轻症的红斑狼疮，平时只需要服用激素和羟氯喹治疗，治疗费用非常低，每月大约就200-300块钱。但是如果患者出现明显的肾脏损害、血液系统损害、神经系统损害，需要应用大剂量的激素以及联合其他免疫抑制剂，比如环磷酰胺、霉酚酸酯治疗。根据选择药物的品种不同，治疗费用大约是在500-2000块钱之间，甚至可以高达4000块钱左右。而对于重症狼疮患者，尤其是狼疮危象，危及生命的患者，治疗费用就无法估测，可能会达到几万，甚至是数十万元。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
红斑性狼疮的正确名称是红斑狼疮，是一种常见的自身免疫性疾病，归属于结缔组织病。分为两种类型：皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮主要是以皮疹为主要表现，比如盘状红斑以及过敏性皮炎或者血管样皮炎等表现，这类狼疮的预后一般比较好。系统性红斑狼疮除了典型的皮疹表现外，患者还可以出现系统性损害，比如浆膜腔积液、关节炎、肾脏损害、血液系统损害、中枢神经系统损害等。系统性红斑狼疮需要早期诊断、早期治疗，通常使用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂，大多数患者经过内科正规治疗后症状可以缓解，病情可以控制。