郭立文

肝动脉化疗栓塞术后护理，主要注意以下几点： 1、注意穿刺部位有无血肿、出血，如果有血肿或穿刺出血情况，需要及时报告给医生进行重新包扎，患者患肢制动； 2、注意有无恶心呕吐，因为患者栓塞以后会使用化疗药物进行局部灌注，化疗药物会引起恶心呕吐的消化道症状，注意进食清淡、易消化食物； 3、定期检查血常规、肝功能，化疗药物会引起白细胞或血红蛋白、血小板下降，从而引起感染、发热，甚至出血； 4、做好疼痛护理，因为化疗栓塞以后可能会出现局部轻微疼痛。

患者进行粒子植入术后，需要和家人保持一定距离，一般是植入后6个月。粒子的辐射会逐渐衰减，一般2个月左右辐射剂量减半，经过6个月，即半年以后辐射基本完全衰减，对周围无影响。 保持距离一般需要保持1m开外，因为粒子辐射线在传播过程中逐渐衰减，距离越近辐射强度越大，距离越远辐射越小。粒子辐射半径一般不到2cm，因此与其他人接触时保持在1m以外距离较为安全，尤其是对于儿童和孕妇，患者可以穿防辐射服，将可能的危险降到最低。

碘125粒子植入术后注意事项，包括以下几点： 1、术后心电监护至少6小时，观察患者神志、瞳孔、四肢活动、体温变化，尤其需要密切观察穿刺部位有无出血、渗液以及皮肤颜色变化； 2、穿刺部位会有不同程度疼痛，严重疼痛患者可给予适当止痛药物； 3、肿瘤患者经常合并凝血功能障碍，因此术后穿刺点需要尽量压迫5分钟，这样可以减少穿刺通道出血机会，回病房以后需要仔细观察有无渗血症状； 4、术后观察体温变化，低热患者可以给予对症处理，鼓励患者多饮水，如果体温过高可能会有感染可能，必要时给予抗生素治疗； 5、患者术后可能会出现恶心呕吐等胃肠道症状，术后2-3小时可以进行流质饮食，8小时后可以改为半流质饮食，术后2天内少食多餐，摄入高热量、高营养、高维生素以及适量高蛋白食物； 6、患者保持良好心态，心情舒畅对于术后恢复更有利。

粒子植入治疗是内照射治疗，与外放射治疗、伽玛刀等都属于放射性治疗。粒子植入治疗副作用相对较小，因此放疗以后可以继续补充粒子，如局部肿瘤复发可以再补充粒子，伽玛刀患者可以再补充粒子。粒子植入副作用较小，可以安全使用。对于表浅的皮肤肿瘤，或邻近危及器官，如肠道，建议粒子植入时距离皮肤表面或肠道1cm以上，避免出现局部组织坏死、破溃等。 虽然粒子照射范围较小，但对于儿童、孕妇可能会有少量影响。因此建议一般正常情况下，粒子植入术后患者与孕妇、儿童保持在1m以外距离，尽量穿防辐射服以减少危害，对成人一般无影响。

消融术适合直径＜5cm的单发肿瘤，或最大直径＜3cm的多发肿瘤，一般小于3个。对于直径＞5cm的肿瘤或最大径＞3cm的多发肿瘤，微波消融可以作为根治或姑息性治疗的一部分。对于安全部位的肿瘤，在患者身体及肝功能允许情况下，可以采用多针多点联合消融，消融范围可以达到8-10cm。 非安全区肿瘤，例如危险位置肿瘤，为保证邻近器官安全，可能会限制肿瘤消融范围，但可以通过医学辅助手段达到彻底消融目的。位于肝脏顶部的肿瘤，可以通过人工腹水或人工气胸方法，把肿瘤调整成相对安全的位置，同样可以达到彻底消融目的。

有报道显示，小三阳最快可以在2-3年发展成肝癌，但发生率较低，大部分患者终生不会变成肝癌。小三阳患者是乙肝的一种类型，这部分患者乙肝表面抗原、核心抗体和e抗体阳性，发生肝癌几率确实明显高于正常人群，因此，小三阳患者在疾病进展过程中存在发生肝癌的风险。 如果小三阳患者有抗病毒治疗的适应证，可以选择恩替卡韦或替诺福韦来抗病毒治疗，能够明显降低肝癌发病风险。另外，需要定期随访检查，包括乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等。如果发现检查异常，需要及时处理，早期肝癌通过手术或消融治疗能够取得根治效果。