郭立文

肺癌粒子植入术后，主要不良反应是气胸、穿刺道出血、咯血和胸腔出血等，此类并发症可以在一次治疗中同时发生，发生率与病灶部位、深度、肿块大小、穿刺针直径、肺部基础疾病以及医生熟练程度有关。 患者术后回到病房，需要密切观察心电监护情况，还有实验室检查指标和临床情况，及时进行胸片、B超、CT检查，排除气胸和出血可能，此为术后近期不良反应。术后中远期并发症，主要是肿瘤可能发生针道转移，但发生几率较小，术后需要三个月定期复查影像学，如果出现针道转移，需要积极对症治疗。

肝动脉化疗栓塞术后护理，主要注意以下几点： 1、注意穿刺部位有无血肿、出血，如果有血肿或穿刺出血情况，需要及时报告给医生进行重新包扎，患者患肢制动； 2、注意有无恶心呕吐，因为患者栓塞以后会使用化疗药物进行局部灌注，化疗药物会引起恶心呕吐的消化道症状，注意进食清淡、易消化食物； 3、定期检查血常规、肝功能，化疗药物会引起白细胞或血红蛋白、血小板下降，从而引起感染、发热，甚至出血； 4、做好疼痛护理，因为化疗栓塞以后可能会出现局部轻微疼痛。

弥漫性肝癌晚期患者比较痛苦。弥漫性肝癌是指患者肝脏中间出现较多肿块，部分肿块较大，部分肿块较小，是肿瘤在肝脏内部播散引起。晚期状态可能是肝脏已经布满肿瘤，或很多淋巴结转移、腹腔种植转移、癌性腹水远处转移等。患者会出现腹胀、腹痛、乏力、黄疸等，可表现为腹部间歇性或持续性胀痛，如果突然发生剧烈腹痛，提示肿瘤有破裂可能。 弥漫性肝癌一般伴有大量腹水，表现为腹胀不适。癌肿破坏肝细胞或侵犯胆管，并发胆道梗阻症状，一般表现为皮肤、巩膜发黄以及小便发黄；而肝功能差会导致食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。肿瘤生长还会消耗大量营养，导致乏力、下肢浮肿、消瘦、全身衰弱等恶病质症状。

肝癌消融术后常见副作用是疼痛以及发热，疼痛以局部疼痛为主，发热是肿瘤在消融术后引起坏死组织的吸收热，以低热为主，一般不会超过38.5℃，3-5天后可以逐步缓解。如果体温长时间没有下降且热度上升，需要考虑是否有感染、肝脓肿等。 如果出现其它组织器官损伤，将会导致不常见副作用，如胆管、血管损伤，可导致腹腔出血、胆管感染等，需要积极处理。此外，可能会出现肿瘤针道转移，或穿刺到肺部，引起气胸、血胸、呼吸困难等。如果穿刺针穿刺到心脏，可能会引起心包出血。熟练医生在影像学引导下进行肝癌消融术较为安全。

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤。肝腹水一般是指严重肝脏疾病所造成的腹水，包括肝硬化腹水、肝癌腹水。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期出现的并发症，临床主要表现为肝功能减退和门静脉高压，门静脉高压又可以表现为腹水和侧支循环建立、脾大、脾功能亢进等。但是，不是所有肝硬化患者都会出现腹水，只是部分肝硬化患者因为病情过重可能出现腹水。 肝癌主要是肝脏出现肿瘤，肝癌晚期会出现腹水，一般是癌性腹水。因此，肝腹水患者需要注意鉴别肝腹水形成原因，接受适宜的处理，除输注白蛋白、利尿等对症处理外，肝癌治疗以手术以及介入等方式为主。肝硬化门脉高压腹水的患者，可以采用TIPS手术等方式进行治疗。

肝癌粒子植入副作用较少，危害相对较少，不良反应主要包括以下几点： 1、植入过程中不良反应：粒子植入操作属于有创操作，需要在CT引导下通过穿刺针将粒子植入，穿刺针可能会穿破血管，导致出血、感染以及肿瘤种植风险； 2、粒子种植后不良反应：粒子具有放射性，会缓慢释放射线，可能对身体正常部位产生辐射影响。但由于粒子辐射半径较小，只对局部起作用，因此对肝、肾还有全身器官功能影响较少，不良反应较轻。 粒子植入手术过程中容易出现不良反应，最常见出血以及术后局部感染。

碘125粒子植入术后注意事项，包括以下几点： 1、术后心电监护至少6小时，观察患者神志、瞳孔、四肢活动、体温变化，尤其需要密切观察穿刺部位有无出血、渗液以及皮肤颜色变化； 2、穿刺部位会有不同程度疼痛，严重疼痛患者可给予适当止痛药物； 3、肿瘤患者经常合并凝血功能障碍，因此术后穿刺点需要尽量压迫5分钟，这样可以减少穿刺通道出血机会，回病房以后需要仔细观察有无渗血症状； 4、术后观察体温变化，低热患者可以给予对症处理，鼓励患者多饮水，如果体温过高可能会有感染可能，必要时给予抗生素治疗； 5、患者术后可能会出现恶心呕吐等胃肠道症状，术后2-3小时可以进行流质饮食，8小时后可以改为半流质饮食，术后2天内少食多餐，摄入高热量、高营养、高维生素以及适量高蛋白食物； 6、患者保持良好心态，心情舒畅对于术后恢复更有利。

消融术适合直径＜5cm的单发肿瘤，或最大直径＜3cm的多发肿瘤，一般小于3个。对于直径＞5cm的肿瘤或最大径＞3cm的多发肿瘤，微波消融可以作为根治或姑息性治疗的一部分。对于安全部位的肿瘤，在患者身体及肝功能允许情况下，可以采用多针多点联合消融，消融范围可以达到8-10cm。 非安全区肿瘤，例如危险位置肿瘤，为保证邻近器官安全，可能会限制肿瘤消融范围，但可以通过医学辅助手段达到彻底消融目的。位于肝脏顶部的肿瘤，可以通过人工腹水或人工气胸方法，把肿瘤调整成相对安全的位置，同样可以达到彻底消融目的。

微波消融术一般是在B超、CT或磁共振等影像设备引导下，将微波电极精准插入到肿瘤内部，肿瘤组织在微波电场作用下局部温度迅速升高，达到有效治疗温度，一般为70℃以上，肿瘤会发生完全凝固性坏死。微波消融治疗作为局部热消融技术，近年已被广泛应用于各种实体肿瘤，尤其是肝癌。 微波消融治疗小肝癌的近期、远期效果，都可以与手术相媲美，属于兼具安全性和确切疗效的绿色治疗手段。微波消融手术创伤小，安全性高，恢复快，并发症少，可以重复操作，可以最大限度保护患者器官功能，不能接受常规外科手术的老年患者以及手术后复发患者、中晚期患者，同样可以接受微波消融术。微波消融术后肿瘤有残留或肿瘤复发的患者，可以继续进行微波消融手术，一直达到肿瘤完全消融为止。

肝癌粒子植入副作用较少，危害相对较少，不良反应主要包括以下几点： 1、植入过程中不良反应：粒子植入操作属于有创操作，需要在CT引导下通过穿刺针将粒子植入，穿刺针可能会穿破血管，导致出血、感染以及肿瘤种植风险； 2、粒子种植后不良反应：粒子具有放射性，会缓慢释放射线，可能对身体正常部位产生辐射影响。但由于粒子辐射半径较小，只对局部起作用，因此对肝、肾还有全身器官功能影响较少，不良反应较轻。 粒子植入手术过程中容易出现不良反应，最常见出血以及术后局部感染。