郭玉强

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿蛋白阳性可见于生理性蛋白尿或者病理性蛋白尿。生理性蛋白尿可能与发热、感染、剧烈运动，或者是比较瘦长的病人出现胡桃夹综合征有关。病理性蛋白尿可见于各种肾脏病，原因可以是原发也可以是继发，原发性蛋白尿病因不明，继发性蛋白尿是继发于其他疾病，比如狼疮、紫癜、高血压、糖尿病、乙肝、肿瘤、淀粉样变等。如果是生理性蛋白尿，一般去除诱因可恢复正常，病理性蛋白尿要看病因和蛋白尿的程度，如果24小时尿蛋白超过1克，建议肾穿刺活检，明确病理类型。肾穿刺活检的意义：一、明确诊断；二、评估预后；三、指导下一步治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾盂肾炎是指尿路感染，也叫上尿路感染，主要表现就是腰痛、发烧。有的时候伴有下尿路刺激症状，就是尿频、尿急、尿痛，有的时候这个症状是缺失的，但是查尿常规一般就是白细胞是增多的，亚硝酸盐是阳性的，有些病人有可能还有血尿。查体一般就是肾区叩痛，查血常规、C-反应蛋白这些都是异常的，血常规就是白细胞、中性粒细胞都是增高的，C-反应蛋白是增高的，血沉是增快的。治疗主要就是根据尿培养药敏结果，应用抗生素，一般疗程是两周，注意多饮水，勤排尿。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
急性肾小球肾炎，一般特指急性链球菌感染后肾小球肾炎。它的临床表现为肾炎综合征，也就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压、伴或不伴肾功能异常。这个病一般有链球菌感染的病史1-3天前，然后出现补体C3的降低，补体C3在4-8周恢复到正常，是链球菌感染性肾小球肾炎的特征性变化。它的病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎。主要治疗是要根据病人的表现，一般需要抗感染。再就是根据病人的血压、是否有水肿、是否有肾功能异常，制定进一步的治疗方案。水肿、高血压的病人一般需要严格限盐，每日的食盐摄入＜3g。如果出现轻微肾功能异常，可以用促氮排泄的药物、保肾的药物，比如ACEI、ARB类的药物。肾功能明显异常，伴有尿量减少或者是无尿，要及时肾脏替代，也就是血压透析治疗。

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾炎能不能治好，要看它是原发的还是继发的，继发的最常见的由紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝、高血压、糖尿病、肿瘤、淀粉样变等引起。如果是乙肝引起来的，把肝炎控制住了，肾炎也就可能控制好了。如果是原发的，要看是什么病理类型，病理类型不同，治疗方案也不一样，主要是看蛋白尿持续的程度和时间，如果蛋白尿程度比较轻，就是24小时尿蛋白一直是小于300mg，那我们就可以说这个病是基本完全缓解了，一般不会引起肾功能损害。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
肾炎严重不严重，主要和蛋白尿的程度和持续的时间，再一个就是和肾脏病理类型有关。另外就是和病程进展中的加重因素，比如高血压、心衰、血糖控制不好、尿酸高等有关，原有的肾脏病加重都有可能导致疾病进展。另外劳累、感染、滥用药物有可能也会加重肾脏负担，导致病情进展。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病，它能产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。广义的骨髓瘤肾损害包括管型肾病、轻链沉积病、重链沉积病、轻-重链沉积病、肾小管损伤、高钙血症肾损伤、高尿酸肾病、高黏滞血症、肾静脉血栓、肾组织浆细胞浸润、肾盂肾炎。在肾灌注不良，使用造影剂、非类固醇抗炎药、ACI药物时容易出现急性肾损伤。一般狭义的骨髓瘤肾病就是管型肾病，它的病因是指肾小管内有轻链蛋白管型形成，造成了肾小管堵塞以及损伤。这就是骨髓瘤肾病的原因。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
临床上发现肾功能异常的病人，首先要分析病人是急性还是慢性的。急性的一般应用肾毒性药物，有腹泻、大量出汗或者突然的尿量减少，这些情况都提示病人可能是肾功能衰竭。化验，血肌酐进行性增高，每天增加的速度超过44.2μmol/L或者88.4μmol/L，这就考虑是急性的。如果没有这些情况，病人原来有慢性肾炎、糖尿病、高血压、骨髓瘤，有可能就是慢性肾功能衰竭。所以，慢性和急性有的时候是比较容易鉴别的，有的时候是比较难鉴别的。还有一种肾衰竭是急进性肾衰竭，一般叫做RPGN，它的病因主要见于一些血管炎的病人，或者肺出血-肾炎综合征的病人，GBM阳性或者ANCA阳性的病人。一般见于一些中老年，有的男性往往伴有乏力、消瘦、贫血这样的状态，有的时候有盗汗的情况。肾功能的进展也是一个相对比较快的速度，但是达不到急性肾衰的水平。还有一个比较突出的点，就是这一类的病人血尿比较明显，这样的病人的治疗和急性、慢性的方案是不一样的。不管是急性、慢性，还是急进性肾衰，都要分肾前性、肾性和肾后性。所谓肾前性肾衰就是容量不足，包括心功能不好，吃的比较少，或者根本吃不下去，或者脱水比较多，或者腹泻引起的肾功能衰竭，这是肾前性的。肾后性的就是结石、肿瘤，或者有血块导致输尿管堵塞，引起肾脏排尿受阻引起的。泌尿系的超声可以明确诊断。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
尿量的异常，一般分为少尿、无尿、多尿。少尿一般是指24小时尿量低于400ml，无尿一般是指24小时尿量低于100ml，多尿一般是指24小时尿量超过2500ml，但这不是绝对的。如果是一个正常人，饮水充足，尿量可能达到2500ml、3000ml，甚至3500ml。书上说正常的尿量一般是1.5-2L，但这不是绝对的，要看病人是否有肾脏方面的疾病，有没有夜尿增多，如果是夜尿增多，白天的尿量不多，夜尿超过3次，夜尿量超过750ml，一般定义为夜尿增多，夜尿增多可能与肾小管疾病、肾间质疾病有关系，比如高血压、肾损害及一些药物引起的肾损害都可能表现为夜尿增多。如果一个正常人，每天饮水量在3L以上，他的尿量就可能是3L以上，也不能定义为尿量增多。