郭涛

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
性早熟指的是性发育启动年龄显着提前者，较正常儿童平均年龄提前两个标准差以上，一般认为女孩在8岁，男孩在9岁以前出现性发育征象，临床可诊断为性早熟。性早熟以女孩多见，女孩发生特发性性早熟约为男孩的9倍，而男孩性早熟与中枢神经系统异常，如肿瘤的发生率较高。因此青春期成熟后患儿除身高矮于一般群体外，其余的均正常。

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就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中最为常见、最重要的一种。各种动脉粥样硬化的特点是动脉管壁增厚、变硬、持续弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类的积聚，纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐蜕变，继发性的病变尚有可能斑块内出血、斑块破裂，以及局部形成血栓等。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
颈动脉粥样硬化形成斑块主要的原因，目前临床上许多学者是支持内皮损伤学说，他们认为本病的各种主要危险因素最终都是损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内皮、内膜损伤做出的纤维炎症增生性的反应结果。动脉内膜受损，可为功能紊乱或者解剖损伤，在长期血脂异常等危险因素的作用下，LDL-C通过受损的内皮进入管壁内膜，并且通过一系列的作用，从而形成了脂质的条纹。

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就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
肺动脉高压起病的主要原因目前尚不是很明确，但是大部分认为与遗传、自身免疫及肺血管内皮、平滑肌功能障碍等因素有关。有11%-40%的散发的肺动脉高压患者存在骨形成蛋白受体Ⅱ基因的变异，有些病例存在激活素受体样激酶基因的变异，免疫调节作用也可能参与整个病理的过程。肺血管的收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，因此也可以导致肺血管平滑肌收缩，从而引起肺动脉高压。

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肺心病的患者如果肺心功能处在代偿期，我们在临床上可以采用中西医结合的综合治疗措施，延缓基础支气管、肺疾病的进展，增强患者的免疫功能，预防感染，减少或者是避免急性加重，同时要加强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗或是家庭无创呼吸机治疗等，以改善患者的生活质量。如果继发慢阻肺的患者，可以同时治疗慢性阻塞性肺病。

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就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
强直性脊柱炎的药物治疗主要是由非甾体抗炎药，它是作为疼痛和晨僵的强直性脊柱炎患者的一线用药。对于有持续活动性症状的患者，倾向于用非甾体抗炎药维持治疗。对于前面推荐方法治疗后仍效果不好，有禁忌症和不耐受的患者，可以考虑应用诸如乙酰氨基酚和阿片类的药物等镇痛药。再就是应用控制疾病抗风湿药，但是没有足够的证据证实，控制疾病抗风湿药，包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤，对强直性脊柱炎中轴病症有效。对外周关节炎患者，可以考虑应用柳氮磺吡啶。再就是应用抗TNF拮抗剂治疗。根据ASAS的推荐，对于持续高疾病活动性的患者，无论是否应用传统的治疗，都应该给予抗TNF的治疗，没有证据支持在中轴疾病的患者中，应用TNF治疗之前或者治疗期间，需要同时使用控制疾病抗风湿药。还有糖皮质激素，对于眼急性葡萄膜炎、肌肉关节炎症，可以考虑给予局部直接注射糖皮质激素，循证医学证据不支持全身应用糖皮质激素治疗中轴关节病变。

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就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
骨关节炎畸形可以通过手术治疗来纠正。手术治疗主要用于功能严重障碍者，因为骨关节炎有一定的致残率，在美国是导致50岁以上男性工作能力丧失的第二原因，仅次于缺血性心脏病，也是中年以上人群丧失劳动力，生活不能自理的主要原因。我国尚无大规模的流行病学调查数据，所以在骨关节炎的前期要正规的治疗，以延缓病情，阻止疾病的进展，保护关节功能，改善生活质量。

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白塞氏病的患者发病多以口、眼和生殖器反复溃疡为主要的症状。因此，在做检查的时候，应该检查自身抗体，比如抗核抗体、抗内皮细胞抗体等等，血沉、C-反应蛋白等炎性指标是必须要检查的。结合病毒等感染指标以及脏器功能等指标，也有助于我们进行诊断。其它的辅助检查，包括眼科的特殊检查、血管彩超、脑部磁共振、关节B超等等，都是有助于诊断和了解病情发展。它在诊断上主要表现为反复发作的口腔溃疡基础之上，加上反复的生殖器溃疡或者是皮肤损害、眼部受累，以及针刺反应阳性，就可以进行诊断。

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类风湿关节在临床上简称RA，是一种病因未明的慢性以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。它的特征是手和足小关节的多关节对称性、侵袭性的关节炎症，经常伴有关节外器官受累，以及血清类风湿因子的阳性。它可以导致关节畸形以及关节功能的丧失，常见的发病部位是手和足，常见病因可能与遗传、感染、性激素等有关，常见的症状是晨僵、手足腕等一些关节有关节炎、关节畸形。类风湿关节炎是没有传染性的，它的发病年龄，高发是40-60岁，女性高于男性2-3倍，同时可有体重的减轻、低热及疲乏感等全身症状。

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在治疗脂肪肝方面：第一、要针对病因治疗，针对原发病和危险因素予以治疗。第二、就是通过药物治疗。单纯性脂肪肝一般无需药物治疗，对于脂肪性肝炎可选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、还原型谷胱甘肽等，以减轻脂质的过氧化。第三、是患者的自我治疗，主要是：1、控制饮食，增加运动，减轻体重。2、是注意纠正营养失衡，禁酒，不宜乱服药，定期复查肝功能。