郭树章

在腱鞘炎治疗过程中，有较多患者由于注射封闭后会出现疼痛加剧情况，但1-2天后疼痛会明显缓解。主要由于局部通常需注射1-2mL药液，此类药液由于未注射在关节腔中，而仅注射于有腱鞘炎的局部软组织中并形成较高张力，同时加之穿刺引起疼痛，较多患者会感到疼痛更加明显。当药液逐渐吸收后疼痛会有所缓解，且会显示较好治疗效果。所以患者注射封闭后一段时间，特别是注射当日夜间，疼痛加重为正常现象，因为局部张力增高引起。此时可口服非甾体类消炎镇痛药，以缓解症状。

患者早期或轻微的腱鞘炎，通过石膏制动休息后效果较明显。腱鞘炎是肌腱在腱鞘里反复滑动、摩擦，使腱鞘水肿、增厚，造成肌腱受到挤压而表现出来的症状。因为反复滑动、摩擦为根本原因，所以打石膏制动为较有效的方法，但较严重的腱鞘炎可能效果不明显。患者去除石膏后应注意保养，避免过度活动，同时给予相关治疗，早期或者轻度的腱鞘炎可以治愈。较严重的腱鞘炎，石膏仅能缓解一定症状，一旦去除石膏，恢复正常活动后可能又会复发，可能需通过手术或局部封闭治疗，才能根本解决问题，患者才能痊愈。

腱鞘炎通常发生在手指和手腕，发生在手指部位的腱鞘炎称为弹响指，如果发生在拇指，则称为弹响拇，还包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等，上述情况较为多见，而严重危害是疼痛，甚至部分人出现腱鞘炎后拿筷子或拿东西均较为困难。此外，患者会出现活动受限，腱鞘炎较严重时手指会被卡住，需要用另一只手辅助扳动才能恢复原来的状态，而且伴有弹响，称为弹响指。如果发生在食指，则称为扳机指，通常危害是疼痛和活动受限。对于狭窄性腱鞘炎治疗，一般情况较轻者可以通过制动缓解症状。如果是症状较为严重的患者，应选择封闭治疗或冲击波治疗，甚至部分更为严重的患者可能需选择小针刀或手术治疗，彻底解决腱鞘狭窄问题，从而达到根治的目的。

患者进行内外踝骨折手术后，如果骨折对线与对位良好，同时内固定位置较好且固定牢固、可靠，正常走路时间一般为2个月左右，通常相比较其它部位骨折活动时间较晚。因踝关节骨折主要由于关节腔存在负压，同时关节液进入骨折间隙，对于骨折愈合存在一定影响。此时内外踝骨折愈合时间，相对需要进行适当延长，患者正常走路时间也需要适当延长。在此期间，由于存在内固定，因此患者可以扶拐进行部分活动。此外患者还需定期复查X光片，根据骨折愈合情况即骨折线模糊、消失以及骨痂形成等情况，综合判断正常走路即弃拐走路的时间。