郭晓明

脑血管畸形介入的后遗症，实际上分两大方面，具体如下： 1、缺血：在栓塞过程当中，正常的供血动脉即过路血管有被误栓的风险，如果这些血管不是很重要的血管则问题不大，但是在功能区的血管一旦被误栓，患者可能会出现偏瘫、失语或者迟钝、语言障碍等应用中枢的问题； 2、出血：一旦出血破坏脑组织后，患者会出现相对的症状，包括昏迷、偏瘫、失语，甚至有生命危险。出血往往会引起非常严重的脑肿胀以及脑疝，重者会有生命危险。

脑动静脉畸形介入手术的成功率与血管畸形的位置和形态有非常直接的关系。如果小的血管畸形在大脑凸面较浅，周围重要结构不多，并且有非常好的供血动脉可以下管子，介入手术成功率会很高，可以达到80%-90%，可以做到完全的栓塞，残留的通过打伽玛刀也可以完全治愈。但是大的血管畸形，必须要考虑它的风险，要分次进行栓塞。只要考虑到这些问题，这个手术它的安全还是可以保障的。

脑血管畸形介入栓塞后的复发情况与畸形血管团的条件有关系。实际上大型的血管畸形团临床上很难彻底治愈，能够把它控制在没有症状，生活质量一般不受影响，就已经达到治疗目的了。血管畸形可以表现为癫痫、出血、头疼或者缺血。小的血管畸形，栓塞手术切除以后，基本上可以保证不再复发。然而大的血管畸形团的治疗目前还有一定的难度，即使分次栓塞，畸形团随着一次次栓塞在变小，但患者仍会出现其他旁路的症状。一名畸形血管团很大的患者一年半之前进行过一次栓塞治疗，医生叮嘱其3个月后来复查，再继续进行栓塞，但是他没有继续治疗，昨天来了医院后发现，他又出现了一个硬脑膜动静脉瘘。因为他的整个脑子结构是有问题的，他有一个非常大的引流静脉，而且静脉的负压很严重，有很大的抽吸作用，会把其他的正常的小静脉、小动脉吸破后变成新的病灶。所以大的血管畸形目前治疗非常困难，且容易复发。

脊髓血管畸形实际上是一个广泛的定义，常见的脊髓的海绵状血管瘤、脊髓的动静脉畸形、脊髓的硬脊膜动静脉瘘等都属于这个范畴。脊髓的海绵状血管瘤需要通过手术进行切除。脊髓的动静脉畸形或动静脉瘘的治疗相对比较困难，通过手术加上介入栓塞共同治疗，是未来的发展的一个趋势。现在很多医院都装备了杂交手术室也叫复合手术室，就是在手术台上可以同时做DS造影、栓塞、切除等操作。它的好处是既可以在显微镜下虽然可以很清楚地看见血管的具体情况，又可以通过造影观察深面的情况。栓塞治疗主要是通过对血管病灶的堵塞进行治疗，但这种堵塞有的时候它的方向是不可控制的，不像把畸形血管团直接烧掉或者夹闭掉更好、更牢靠。而复合手术室可以在手术的同时做介入，把两个功能优点加到一起，得到最佳的治疗效果，目前这种方法在临床上也越来越普遍了。

颈动脉内膜剥脱术实际上是一个很成熟的手术，它的历史差不多有60年，手术的结论和可靠性基本也达到大家的共识。至于什么人不能做，有几种情况： 1、全身情况太差、凝血功能障碍等不适合进行全麻的的患者不宜进行颈动脉内膜剥脱术。现在实际上也有医生用局麻做，但大部分还是全麻； 2、一般狭窄的位置太高，颈动脉内膜剥脱术可能不太容易操作，介入手术会更有优势。但是话不是绝对的，有时候虽然狭窄位置很高但必须进行手术者也要做。老年人由于导管上不去不能进行介入治疗，必须进行颈动脉内膜剥脱术时可以采取特殊的办法解决，比如可以把下颌角磨掉或切除一部分，或采用其他各种办法进行手术。但总的来讲这种手术还是越做越少了，因为支架治疗操作更为简单，只有个别患者会用到这种方法。

烟雾病以脑缺血的表现为主，这是因为病理性脑缺血，导致脑循环差。烟雾病手术以后最害怕出现脑梗塞。手术过程中以及术后患者可能会有血压的波动，且这种波动有的时候是不可避免的。正常人的脑血流调节很好，但是患者脑子的血流调控能力很差，一旦出现血压的波动，患者就有可能出现脑梗，后果非常严重。所以患者当时做完手术之后，医生一定会采取扩容、改善血压、改善灌注等措施，避免脑梗情况的发生；患者出院以后要注意定期复查，有症状以后要用扩血管药及时进行治疗；出现出血症状后应及时治疗。