郭晓忠

膝关节根据外伤的程度不同，损伤程度也不同，比如膝关节有半月板损伤和韧带损伤，恢复也不同。但是外伤的恢复首先要制动，使病人得到膝关节的复位，使软组织损伤也能有一定的修复。 如果此措施有作用，之后就不用采取更进一步的治疗措施。如果这种措施没起到很好的作用，以后还需要进一步采用其它方法，包括手术方法重建膝关节功能，重建结构，保障今后能够恢复正常的功能和消除症状。

膝关节的软骨瘤实际称为骨软骨瘤，是由于滑膜形成多发、散在的骨软骨瘤病变，可以涉及到整个膝关节，也可以在局部比如关节囊部位。但一旦形成滑膜骨软骨瘤病，建议病人做手术治疗。因为如果不做手术，病变不会自行消除，只能通过手术方法切除增生的滑膜以及骨软骨瘤病灶，才能保证病人的关节不进一步破坏，保障病人功能能得到恢复。 如果长时间不治疗，骨软骨瘤继续发展，可以脱落形成游离体，对关节的破坏会进一步加重。另外会渐渐增生、增大、增多，引起关节进一步破坏的可能性。所以针对骨软骨瘤病一旦发现以后，建议病人要及早去除，可以防止膝关节病变进一步加重，防止形成严重膝关节病变。

O型腿手术后注意事项如下： 1、使患者在床上、没下地时进行肌肉等长收缩，主要目的是促进血液循环，防止下肢血栓形成； 2、鼓励患者早下地，可以尽快恢复患者状态； 3、减少负重，不负全重。一方面在骨折没愈合之前，确保矫正不出现问题；另外减少负重有利于骨折稳定和愈合。到一定时间时，会使其适当负重； 4、鼓励患者多下地活动，多做关节功能锻炼，保障关节功能不受影响； 5、膝内翻畸形矫正影响关节情况发生相对比较少，膝外翻发生相对比较多。 所以对膝内翻患者，要定期复查，比如1个月、2个月、3个月，短时期内最重要的时间节点，要观察患者骨折愈合情况、成骨情况以及矫正畸形维持情况。如果没有这些问题存在，继续让患者进行功能锻炼；如果有问题发生，采取相应措施补救、矫正，避免其发生。

O型腿不同时期采取不同措施，幼儿时期因为骨头比较软，可以通过一些支具、生活方式改善，使膝内翻畸形得到一定矫正。但是如果有明显膝内翻畸形，通过一些手术方法，如软组织平衡手术，或者是骨骺阻滞等矫正畸形进一步加重；如果青春期以后畸形十分明显，需要通过手术方法矫正畸形。 膝内翻一旦超过3-5度，可以通过手术矫正畸形。手术也分为开放楔和闭合楔，开放楔在内侧进行，闭合楔在外侧进行。矫正畸形以后要有强有力的固定，可以使患者得到很好的救治。总而言之，轻微膝内翻畸形可以不用手术治疗，但严重的膝内翻畸形需要通过手术治疗。

严重的O型腿必须通过手术解决。手术分以下几种情况： 1、如果有内翻畸形，患者要考虑到身高问题，通过畸形矫正做开放楔，能保持身高，甚至能延长身高、矫正畸形。开放楔主要在内侧进行，通过标准开放楔做膝内翻矫正，要用强有力的钢板矫正畸形和保障固定，确切使骨折愈合不受影响； 2、外侧闭合楔更复杂一些，一方面要在胫骨上截骨，使两侧截骨端对合，再通过钢板固定。但需要同时把腓骨也做截骨，截断，这样才能很好的矫正畸形。另外通过闭合楔矫正畸形相对比较有限，如果通过开放楔可以更好地矫正畸形，甚至可以进行超过1.5cm的畸形矫正，这两种方法都要有很坚强的固定； 3、如果不在胫骨近端，在骨端有畸形，一方面可以通过畸形矫正得到很好的力线矫正，另外一方面要用强有力的内固定，比如钢板。甚至做截骨时，也可以考虑做外固定架，通过外固定架慢慢矫正，使患者获得正常力线。

X型腿根据不同情况采取不同治疗措施。严重膝外翻畸形，尤其发育成熟以后，需通过截骨改变下肢力线，使其回归到正常状态。如果进行膝外翻截骨手术，分为两种，一种是开放楔，一种是闭合楔。开放楔是指从膝关节外侧进行截骨，使截骨线打开，这时候需要一个强有力的固定来固定截骨部位，使骨骼能进一步很好的愈合。如果通过内侧楔形截骨闭合，也要选一个很好的固定，使截骨端得到很好固定。这些手术做完以后需注意如下事项： 1、短期内让患者适当负重，换句话说使其减少负重到一定程度； 2、让患者进行膝关节功能锻炼，截完骨以后会影响到膝关节伸膝装置，鼓励患者做一些锻炼。让患者在床上做一些肌肉等长收缩，包括大腿、小腿，可以防止因为卧床形成下肢血栓； 3、鼓励患者早下地，早下地以后患者活动，下肢血流回流多，形成血栓概率少，有利于功能恢复； 4、免负重2-3个月，尽量减少负重，有利于骨折愈合； 5、鼓励患者多行走，多活动，有利于恢复。

X型腿的形成原因很多，具体如下： 1、先天性因素，比如有一些孩子出生即外翻畸形，相对比较少见； 2、生长发育过程中渐渐形成膝外翻畸形，有一些先天因素，也有后天发育因素，慢慢出现。尤其到青春期时，会更为突出； 3、青少年时期有损伤，包括膝关节损伤或者其它部位损伤。如果影响到膝关节周围骨骺，一侧骨骺发育，一侧骨骺滞长不发育时，会形成明确的X型腿，包括O型腿也有这种情况发生。 一旦发生这种情况，需及时到医院就诊，找专科医生进一步明确，判断畸形发生在哪个部位、什么原因造成； 4、后天外伤因素，如局部骨折畸形愈合，也可以引起膝外翻或者膝内翻畸形。 总而言之，先天因素、后天发育因素和外伤因素都可以造成膝外翻。如果有这种情况，需要到骨关节科进一步诊治，明确原因。针对原因采取措施，包括理疗、药物，甚至手术治疗。

X型腿根据轻重，采取不同的治疗措施。如果比较轻，比如在3-5度之内，可以通过消除症状，使其恢复正常生活；如果超过3-5度，形成明显的外翻畸形，可以通过手术矫正。外翻畸形发生在股骨，通过股骨髁截骨矫正畸形。股骨髁上截骨又分为开放楔和闭合楔，开放楔是在股骨外侧进行，闭合楔在股骨内侧进行。这两种矫正畸形以后，使内翻角度归于下肢力线，要求进行很坚强的固定。 如果外翻畸形很严重，通过开放楔，留有很大空间，需要适当进行一些植骨。植入骨材料，有利于与截骨端骨愈合。如果为闭合楔，则不存在这个问题。无论开放楔和闭合楔，均要选择非常适合的强有力的内固定材料，主要是一些钢板固定截骨端，使截骨端能得到很好的愈合。手术操作比较复杂，因为术中要反复对患者进行透视，确保矫正能够十分正确、十分合适。

所谓X型腿是小腿向外侧倾斜，站立时两个脚踝关节不能挨到一起，而膝关节能够并拢，即为明显的膝外翻畸形。这种畸形，一方面患者可能在走路、穿衣服外形不美观；另外一方面会出现一些症状，就是从腿部不适到疼痛都有可能发生，尤其运动量多时，会影响到膝关节症状，为特征性改变。另外畸形随着发育会渐渐加重，要到医院进一步就诊，判断畸形是否还会继续加重。青春期发育成熟以后，畸形相对比较固定。 如果有明显畸形、外翻比较严重，需要到医院进行进一步检查。如果下肢力线超过几度，明显外翻，最终治疗方法需通过手术矫正力线不正确。手术目的有两个：一方面矫正畸形，使其恢复正常力线；另外一方面预防膝关节骨性关节炎发生，使力线在膝关节分布更均匀，避免一侧受力重一侧受力轻，很快出现骨性关节炎。

对于先天足部的畸形，越早治疗效果越好，若骨结构已经发育较晚，从软组织和骨结构上都不利于矫正畸形发展时，再做矫正，代价可能会更大。 先天性足畸形也就预示着病人与生俱来的就出现了足部的畸形。足部畸形如果比较轻，比如平足，或轻度内外翻畸形，通过手法、早期支具治疗，可以矫正这部分病人的先天畸形。如果是比较严重的内外翻或其它畸形，可能只能通过手术治疗。幼儿时，通过软组织手术或骨矫正手术等不影响足部发育的手术，或治疗先天性疾病，比如矫正脊柱裂等，防止畸形进一步加重。对于成年人，如果畸形比较明显，只能通过手术方法来矫正，这种手术方法多是从骨结构上做改变，使足部畸形得到有效治疗。