郭晓忠

膝关节游离体的手术，强调的是通过手术得到的益处，即去除游离体以后，膝关节功能能得到一定恢复，软骨破坏能得到显著延缓。至于膝关节游离体的术后危害，基本其危害很小。在做关节镜手术的过程中，如果游离体比较多，分布比较广，尤其是到后关节囊时，要把关节镜插到后关节囊取出游离体，有可能会损伤到现有的关节软骨。另外，取出游离体以后，病理机制如果没有完全去除，还有可能形成新游离体，所以做完这种手术以后，过一段时间有可能形成新游离体。 有部分游离体比较小或部位比较隐匿，导致无法取出，做完手术以后会还残留游离体，或形成新游离体，损害关节软骨以后会出现新症状。但现在膝关节游离体的取出技术已经很成熟，尤其借助于关节镜，是很微创的手术，因此危害能降低到最低程度。

膝关节是运动型关节，可以保证每天的正常生活、行走，但是如果走路过多，比如故意锻炼或爬山、跑步多以后，会形成膝关节不适症状，治疗这种症状主要采取休息的方法。如果运动量过大，要适当减少运动量。如果动作过大，要减少不合适的动作和过大的动作。如果通过休息和减少运动以后，膝关节症状可以缓解，则不必进一步到医院就诊。 如果过一段时间，比如超过一星期还没有明确缓解，要到医院找医生检查。如果一旦有器质性病变，可能需要采取措施来补救膝关节的损伤磨损。如果休息和一般的方法还不能缓解病情时，要到医院找专科医生进一步采取药物治疗、理疗，以及手术方法解除膝关节的疼痛。根据病症的轻重，采取不同方法缓解膝关节的疼痛。

创伤性滑膜炎是由于某种原因，如运动量过大或不适当运动造成膝关节内部的改变，形成关节炎症。当这种炎症仅是因为过度活动和劳累形成，可以通过休息来消除炎症。通过休息一段时间以后，炎症绝大部分会慢慢消除。如果是创伤性滑膜炎形成器质性问题，比如半月板磨损损伤、软骨磨损损伤，这时要采取更进一步措施，不但是通过休息，还要通过药物消除疼痛、消除炎症，甚至要用支具限制活动，使其更快恢复。 如果是由于结构性破坏导致创伤性炎症，比如有局部微小骨折或局部撞击，或长时间创伤性滑膜炎形成的游离体。这时可以通过关节镜去除，并且修整磨损的结构，比如半月板磨损做适当的修整，可以消除创伤性滑膜炎的病变。如果是长时间所形成创伤性滑膜炎，形成骨结构、关节软骨的改变，可能需要采取进一步手术措施，针对性治疗创伤性滑膜炎。

O型腿手术后注意事项如下： 1、使患者在床上、没下地时进行肌肉等长收缩，主要目的是促进血液循环，防止下肢血栓形成； 2、鼓励患者早下地，可以尽快恢复患者状态； 3、减少负重，不负全重。一方面在骨折没愈合之前，确保矫正不出现问题；另外减少负重有利于骨折稳定和愈合。到一定时间时，会使其适当负重； 4、鼓励患者多下地活动，多做关节功能锻炼，保障关节功能不受影响； 5、膝内翻畸形矫正影响关节情况发生相对比较少，膝外翻发生相对比较多。 所以对膝内翻患者，要定期复查，比如1个月、2个月、3个月，短时期内最重要的时间节点，要观察患者骨折愈合情况、成骨情况以及矫正畸形维持情况。如果没有这些问题存在，继续让患者进行功能锻炼；如果有问题发生，采取相应措施补救、矫正，避免其发生。

O型腿不同时期采取不同措施，幼儿时期因为骨头比较软，可以通过一些支具、生活方式改善，使膝内翻畸形得到一定矫正。但是如果有明显膝内翻畸形，通过一些手术方法，如软组织平衡手术，或者是骨骺阻滞等矫正畸形进一步加重；如果青春期以后畸形十分明显，需要通过手术方法矫正畸形。 膝内翻一旦超过3-5度，可以通过手术矫正畸形。手术也分为开放楔和闭合楔，开放楔在内侧进行，闭合楔在外侧进行。矫正畸形以后要有强有力的固定，可以使患者得到很好的救治。总而言之，轻微膝内翻畸形可以不用手术治疗，但严重的膝内翻畸形需要通过手术治疗。

X型腿分不同手术方式。如果是开放楔，只要有一个坚强固定，一般在3个月左右即可固定。如果是闭合楔，从内侧截骨，通过坚强固定，通常两个月左右即可愈合。我们对患者采取很慎重、很负责的态度。一般在术后复查，已经确认有愈合情况下，才建议患者负全重。一般是2-3个月，有的时候时间长一些，3个月到半年，甚至有个别开放楔需要1年才能完全愈合好；闭合楔一般愈合比较快，但是闭合楔也有一个问题，如果内固定不够坚强，也会影响愈合。所以对患者的说法是2-3个月能够愈合，但是真正愈合结实需要半年到一年时间。

先天性足部畸形分幼儿时手术和成年手术，幼儿时手术，因为病人反应能力，表达能力相对比较差，护理要求额外高，要观察病人的变化情况，护理重点包括以下几点： 1、检查病人手术畸形的矫正程度； 2、检查病人足部手术以后血运的情况，血运是否不佳或受影响； 3、检查病人是不是有石膏固定压迫的情况，这种情况更为重要。如果长时间压迫，可以造成足部褥疮，造成足部坏死，甚至有暴露骨组织的可能性； 4、术后要嘱咐病人做合适适当功能锻炼，如果不做功能锻炼，术后功能会受到影响； 5、在整个过程中要观察病人的生理体征变化。

先天性足部畸形可以由很多因素造成，可以是来自于脑部，比如由脑瘫形成的足部畸形，或来自于神经系统，比如脑脊膜膨出，或其它病变形成足部畸形。也可以是本身先天发育，比如多趾畸形或骨不连等畸形，都可以造成足部畸形或缺趾等。 脑部神经系统和先天发育不足引起的畸形，可以形成多种多样的足部畸形，比如内外翻畸形，或多趾、缺趾畸形，或造成足弓改变，或骨结构的改变，甚至双脚大小发育不同，以上因素都可以形成先天性足部畸形发生。

不论是何种髋关节半脱位，真正能够自我复位的可能性不确切。髋关节半脱位分先天性的髋臼发育不良，或一些原因造成的髋臼发育不良，髋关节盂唇或骨结构发生改变，有一些习惯性半脱位动作。 先天性髋关节脱位不用自我复位，因为位置相对比较固定，而外伤性或发育不全的习惯性半脱位，一定要找临床专科医生或专家进一步检查和明确诊断。针对发育结构的异常或外伤形成的半脱位，通过手术方法矫正脱位的趋势。所以在实际生活中，不论是先天性髋臼发育不良，或后天性外伤性，或疾病形成的习惯性半脱位，都要找专科医生帮助进一步明确诊断和治疗。

如果是青春期之前小儿X型腿，通过肢体矫正、支具、手法、软组织松解，可能对外翻畸形有一定矫正作用，只要不再进一步加重就可以认为治疗有效；如果在青春期外翻突然加重，通过一些方法做进一步治疗。比如骨骺阻滞，防止膝外翻进一步加重；如果膝外翻畸形在青春期以后已经很明显，只能通过矫正手术截骨方法来矫正。 X型腿矫正主要有两个目的，一方面矫正现有畸形，使力线能分布均匀。另外一方面畸形矫正以后骨性关节炎发生概率明显下降，预防骨性关节炎进一步加重。如果这个时候不进行矫正，10年、20年以后，膝关节出现明显严重骨性关节炎时，需进一步手术矫正，甚至需置换人工关节。