郭晓忠

X型腿分以下几种情况： 1、如果小的时候就出现X型腿，通过矫正，比如用相应支具来控制，因为孩子的塑形能力比较强； 2、如果是发育性，在青春期以后渐渐形成的X型腿。在青春期成熟以后，如果X型腿不严重，比如几度之内，不用干预； 3、如果比较严重，超过几度，外观很明显，而且有渐渐加重情况。只要发育成熟，通过手术矫正，通过手术截骨方法使骨结构回归到正常力线，这时X型腿可得到很好的治疗。 治疗X型腿的目的一方面是矫正畸形，另外一方面是预防过早出现骨关节病。如果X型腿比较明显、比较严重，到一定年龄以后，因为X型腿力线不正确、力传导不正确，这时可造成内侧或者外侧关节软骨磨损加速，到一定年龄即会出现膝关节骨性关节炎，需要通过手术进一步治疗。

不同程度的髋关节增生，采取的策略不同。增生早期轻度时可以保守治疗，晚期可以通过手术治疗，严重可以进行人工关节置换。髋关节增生一般属于髋关节骨性关节炎、骨关节病范畴，一旦形成增生，如果增生包绕股骨头，则已经很严重，比如关节囊钙化、关节囊髋臼、盂唇的钙化和增生改变。如果仅是包绕股骨头，则会影响髋关节活动，影响股骨头的活动，可以做髋臼盂唇的修整，去除增生。 如果已经形成髋关节炎症，造成关节间隙变窄，形成严重骨关节病，这时单纯去除骨赘就不是特别合适，可能考虑做人工关节置换。如果增生比较轻，比如不超过半公分，可以给病人药物控制症状，使其能恢复正常的生活和工作。

髋关节脱位分先天性和后天外伤性，如果发现患儿具有先天性髋关节脱位的可能性，要及时到医院做进一步诊断和治疗。先天性髋关节脱位的手法治疗可以达到很好的治疗目的。所谓手法即要让病人做动作，比如外展、外旋，让髋关节可以很好的对位，用牵引架或支具做固定，可以避免髋关节脱位进一步发生发展。如果是成人的外伤性髋关节脱位，要适当做牵引、内旋，使其能够得到很好的复位。 先天性和后天性的脱位处理方法不同，但先天性髋关节脱位通过支具或牵引架治疗，能够得到很大程度的改善，甚至达到治愈的目的。后天性必须通过手法使其复位，如果手法不能够使他完全复位，只能通过手术切开使髋关节完全复位。这种手术可能比较大，因为一旦发生外伤性脱位，髋臼往往有骨折。有骨折同时要固定髋臼骨折的部位，使髋关节得到很好的修复。但即使将修复做的很好，很多髋关节脱位的病人也会发生股骨头坏死或髋关节骨性关节炎。

儿童髋关节脱位多指先天性髋关节脱位，患儿出生时会有临床表现，比如肢体活动时不对称、臀纹不对称、两侧髋关节发育不同。如果出生时没发现，一旦负重行走有轻度跛行，甚至比较严重的跛行，或负重行走的时间比一般孩子晚，这时要引起家长的足够重视，一定要找专业的医生排除是不是具有先天性髋关节脱位的可能性。 如果发现具有这种可能性，要通过进一步的检查，比如影像学的X光片，或做髋关节B超，或做核磁发现问题，早期诊断，早期干预。早期治疗可以使患儿得到很好的恢复，有助于消除髋关节脱位发育的影响。

对于小儿髋关节手术，多是针对髋臼发育不良、先天性髋关节脱位，或骨折脱位，甚至骺滑脱。针对以上情况，采取后续的治疗也非常必要。一旦后续治疗和手术治疗本身没达到目的时，会形成一定后遗症，比如髋关节结构发育不正常，或髋关节术后固定不牢固的情况，或因为髋关节术后感染形成的一系列问题，或髋关节术后没达到真正的治疗目的，而反倒破坏髋关节结构形成的后遗症状。 针对以上情况，要具体问题具体分析，早期采取补救措施，防止后遗症发生、发展。一定要找有经验的专科医生，进一步明确诊断是不是有后遗症，以及后遗症的严重程度。

如果是进行膝关节交叉韧带重建，术后一段时间是让病人制动，保证重建的肌腱能够得到很好的恢复。如果是进行关节镜类的小手术，术后到一定程度会让病人功能锻炼。 如果要进行半月板修整等手术，也要有一定程度减少活动。如果进行单髁或全膝置换，术后要让病人及时适当的做功能锻炼，保障术后功能的恢复。所有手术都要做肌肉锻炼，比如直腿抬膝关节和小腿肌肉的锻炼，可以预防血栓形成，加强肌肉力量的恢复，有利于术后功能的恢复。

膝关节的软骨瘤实际称为骨软骨瘤，是由于滑膜形成多发、散在的骨软骨瘤病变，可以涉及到整个膝关节，也可以在局部比如关节囊部位。但一旦形成滑膜骨软骨瘤病，建议病人做手术治疗。因为如果不做手术，病变不会自行消除，只能通过手术方法切除增生的滑膜以及骨软骨瘤病灶，才能保证病人的关节不进一步破坏，保障病人功能能得到恢复。 如果长时间不治疗，骨软骨瘤继续发展，可以脱落形成游离体，对关节的破坏会进一步加重。另外会渐渐增生、增大、增多，引起关节进一步破坏的可能性。所以针对骨软骨瘤病一旦发现以后，建议病人要及早去除，可以防止膝关节病变进一步加重，防止形成严重膝关节病变。

对于先天足部的畸形，越早治疗效果越好，若骨结构已经发育较晚，从软组织和骨结构上都不利于矫正畸形发展时，再做矫正，代价可能会更大。 先天性足畸形也就预示着病人与生俱来的就出现了足部的畸形。足部畸形如果比较轻，比如平足，或轻度内外翻畸形，通过手法、早期支具治疗，可以矫正这部分病人的先天畸形。如果是比较严重的内外翻或其它畸形，可能只能通过手术治疗。幼儿时，通过软组织手术或骨矫正手术等不影响足部发育的手术，或治疗先天性疾病，比如矫正脊柱裂等，防止畸形进一步加重。对于成年人，如果畸形比较明显，只能通过手术方法来矫正，这种手术方法多是从骨结构上做改变，使足部畸形得到有效治疗。

所谓膝盖关节炎是膝关节骨关节病的统称，也就是膝关节炎症的统称。一旦发生膝关节骨性关节炎，早期可以通过药物和保守治疗，比如休息、理疗、药物缓解症状。到晚期需观察患者有无膝关节畸形，如果有明确畸形，需通过截骨矫正畸形，使骨性关节炎得到较好控制，使发展不过于迅速。 如果骨性关节炎已经到一定程度，膝关节软骨磨损已经很重，尤其内侧软骨磨损时，就要通过手术的方法，把内侧关节面换成人工的，称为单髁关节置换。手术微创，患者恢复比较快，可解决90%以上患者痛苦；如果到晚期，整个关节软骨都有磨损、畸形、关节间隙变窄，只能通过全膝关节置换解决病痛，使这部分患者也得到很好病痛缓解，使功能得到很好恢复，恢复正常生活和工作。

大腿内侧疼痛要注意大腿周围问题，具体如下： 1、髋关节问题：髋关节问题可以造成大腿内侧、外侧、后侧疼痛症状，比如髋臼发育不良、髋关节外伤性问题。如骨折或损伤，都可以造成大腿疼痛。 另外撞击综合征、骨性关节炎也可以引起大腿疼痛，这种骨性关节炎可以继发，比如外伤、髋臼发育不良等；也可以是原发，不明原因造成的髋关节骨性关节炎； 2、股骨头缺血坏死：可以造成髋部周围疼痛反应到大腿，大腿内侧、外侧，甚至后侧都可能引起，并且向膝关节放散。 如果有大腿疼痛问题，持续时间比较长，休息不缓解，一定要到医院找骨科专科医生确诊，检查有无髋部和大腿本身问题。大腿本身肌肉、神经问题都可以引起疼痛，需要进一步明确。