郭晓忠

在检查病人时候一方面要检查畸形的情况，另外一方面要检查足趾活动，包括踝关节活动的情况。此外，要观察病人是不是能够自主活动，负重行走的能力有什么改变。如果有条件，还可以检测步态改变。综合以上检查，临床上能够有初步判断，还需要进一步做影像学检查，包括X光片、CT、核磁、B超等检查，判断骨结构、软组织、血管、神经方面有无异常，判断造成畸形的原因。 先天性足部畸形，即病人出生以后畸形就存在，因此要结合病人是不是有骨结构的发育异常，另外要结合畸形的种类，是内翻、外翻、多趾、缺趾，还是有局部的骨结构畸形改变，比如缺骨或多骨发育等，这些都可能形成足部畸形。

对于先天性足畸形，不要寄希望其能够自愈，而不进行有效干预，应该早期进行及时有效的干预。先天性足畸形是与生俱来的足部畸形，即孩子在很小时就发生这种畸形，此畸形越早治效果越好。如果单纯发生这种畸形，且非常轻微，即使不干预后其发展也不会特别严重。 如果发现有足部畸形，要积极进行干预，包括手法干预和支具治疗，这种是一种有效的保守治疗方法，可以使轻症甚至中等程度的畸形得到一定改善，甚至治愈。如果不进行干预，中等以上的畸形不可能自愈，即使是轻度畸形，如果不进行有效干预，也会逐渐发展，发展到中等程度，甚至严重畸形。

先天性足部畸形可以由很多因素造成，可以是来自于脑部，比如由脑瘫形成的足部畸形，或来自于神经系统，比如脑脊膜膨出，或其它病变形成足部畸形。也可以是本身先天发育，比如多趾畸形或骨不连等畸形，都可以造成足部畸形或缺趾等。 脑部神经系统和先天发育不足引起的畸形，可以形成多种多样的足部畸形，比如内外翻畸形，或多趾、缺趾畸形，或造成足弓改变，或骨结构的改变，甚至双脚大小发育不同，以上因素都可以形成先天性足部畸形发生。

脊柱畸形主要包括以下几种表现： 1、后突畸形，即所谓罗锅。这种畸形如果视力范围不超过5m，甚至短于1m时，可以考虑通过手术矫正。根据患者畸形发生部位和实际情况确定手术方案； 2、侧弯畸形：由于患者先天因素、发育因素，或者后天其它因素造成脊柱侧弯，如果侧弯超过一定度数，需要对患者采取脊柱侧弯矫正畸形。手术规模比较大、比较复杂，术前要经过密切详细设计，设计之后按设计方案进行。 现在畸形患者绝大部分都能得到很好的救治。所以有这方面问题的患者可以到医院进一步咨询骨科，尤其是脊柱外科医生，决定是否需要手术。

一旦发生膝关节游离体，原则上是要尽快取出。现在可以用微创方法把游离体取出，取出的目的是防止游离体进一步损伤关节软骨，形成更严重的骨性关节炎。 如果形成膝关节游离体，说明病人膝关节病变已经到了有一定的时间和程度。膝关节游离体的形成，可以是膝关节骨软骨破损、脱落，渐渐形成游离体。也可以是由于滑膜上的某种刺激形成骨块，掉到关节腔隙形成的游离体。这种游离体像滚雪球一样，它会越来越大，越来越多。一旦形成游离体以后，影响正常关节软骨，如果不去除的话，过一段时间会进一步磨损关节软骨。 所以一旦形成游离体，尤其是比较大或比较多发的游离体时，不要采用保守治疗的方法，应该马上把游离体取出。如果游离体伴有很严重的膝关节骨性关节炎时，建议病人进一步做人工关节置换，消除游离体或关节软骨的病变形成的症状。如果已经伴有很严重的骨性关节炎，单纯取游离体效果也不会特别好，还会形成新的游离体，进一步破坏关节软骨。

膝关节游离体的手术，强调的是通过手术得到的益处，即去除游离体以后，膝关节功能能得到一定恢复，软骨破坏能得到显著延缓。至于膝关节游离体的术后危害，基本其危害很小。在做关节镜手术的过程中，如果游离体比较多，分布比较广，尤其是到后关节囊时，要把关节镜插到后关节囊取出游离体，有可能会损伤到现有的关节软骨。另外，取出游离体以后，病理机制如果没有完全去除，还有可能形成新游离体，所以做完这种手术以后，过一段时间有可能形成新游离体。 有部分游离体比较小或部位比较隐匿，导致无法取出，做完手术以后会还残留游离体，或形成新游离体，损害关节软骨以后会出现新症状。但现在膝关节游离体的取出技术已经很成熟，尤其借助于关节镜，是很微创的手术，因此危害能降低到最低程度。

髋关节炎是比较泛泛的名词，形成髋关节炎有多种原因，比如炎症性或髋臼发育不良，或其它外伤，比如突然轻微的外伤等都可以造成髋关节炎症。炎症早期时建议病人以休息为主，通过休息能够消除很多病人的髋关节炎症，减少负重。另外，可以到医院明确诊断，包括做检查，比如进行X射线检查骨结构，做核磁共振检查软组织的炎症程度等。 如果是比较明确的髋关节炎，可以通过药物，比如消炎止痛药或加服营养关节的药，控制关节炎症，也能使病症很好的恢复。如果是比较严重的骨性关节炎，已经造成关节软骨结构性破坏，造成髋臼和股骨头间隙变窄，形成比较明确的关节炎症表现，这时考虑做手术。轻则可以做关节镜或其它手术，严重者即已经明显的影响关节活动，甚至影响正常生活和工作时，尤其结合患者年龄，可以做人工关节置换，使病人恢复生活和工作。

拇外翻畸形是发育过程中形成的慢性疾病，多见于女性患者。一旦诊断是双足拇外翻畸形后，轻则可以通过矫形垫块矫正畸形。如果比较重的患者，可通过手术方法治疗拇外翻畸形，手术治疗方法也有比较小的，比如把拇收肌切断，去除增生的骨赘，以达到矫形的目的。当第一跖骨和第二跖骨的跖间角大于11度，甚至更多时，采取骨性手术来使第一、第二跖间角矫正到正常的位置，使跖内翻减轻，拇外翻同时能减轻。 还有许多种治疗拇外翻的手术方法，都可以达到治疗拇外翻的目的。一些保守治疗方法，比如垫矫形垫块法，可以治疗轻症，治疗重症可能需要借助于手术方法，通过软组织手术、骨结构的手术矫正拇外翻的畸形。

如果是进行膝关节交叉韧带重建，术后一段时间是让病人制动，保证重建的肌腱能够得到很好的恢复。如果是进行关节镜类的小手术，术后到一定程度会让病人功能锻炼。 如果要进行半月板修整等手术，也要有一定程度减少活动。如果进行单髁或全膝置换，术后要让病人及时适当的做功能锻炼，保障术后功能的恢复。所有手术都要做肌肉锻炼，比如直腿抬膝关节和小腿肌肉的锻炼，可以预防血栓形成，加强肌肉力量的恢复，有利于术后功能的恢复。

膝关节松解术后的感受因人而异，和病因、严重程度有关。膝关节僵直程度越重，术后病人锻炼的痛苦会越大，或活动受限时间越长，严重程度越重，术后病人的恢复越困难。尤其是严重的病人，可以通过辅助方法，比如用CPM机增加膝关节功能锻炼的强度和程度，这都是有利于病人功能恢复。 如果是比较轻的活动受限，术后恢复还相对比较容易。如果是严重病变，恢复比较慢，时间也会比较漫长，效果也不会特别好。所以病人的感受也会有不同差异。根据严重程度、持续时间长短、软组织的恢复情况和病变情况等，都会影响术后的功能恢复，感受也会不同。