郭建明

锁骨下动脉堵塞大多数与全身周围血管闭塞的病因相同，即动脉硬化导致。年龄大了之后患者因抽烟、喝酒或有高脂血症、糖尿病等高危因素，使脂质更易沉积在动脉壁上，导致锁骨下区域日积月累形成严重的狭窄，甚至再严重是闭塞，这是比较常见的原因。 有其他原因，比如大动脉炎，如有一些患者是女性，而且相对年轻，在20岁左右出现锁骨下动堵塞，这时考虑可能是大动脉炎。其他比较少见的是炎性病变，类似于风湿免疫科范畴的炎性病变，但这种炎性病变大多数通过内科治疗干预即可。还有比如在动脉狭窄严重的基础上形成急性血栓，血栓突然把锁骨下动脉堵住，这种情况应及时把血栓取出或置管溶栓，将其溶掉，这时血管能够再恢复通畅。

大多数动脉硬化斑块都是生理性的，所以如果是单纯的锁骨下动脉斑块，绝大多数情况下都不严重，都是年龄增大之后自然新陈代谢或衰老的正常表现，所以并不是病理情况，只是正常衰老变化，但是有的时候发现斑块负荷非常大，即斑块已经明显导致血管狭窄甚至闭塞的情况下，认为需要进行干预。 一般通过动脉超声可以明确发现锁骨下的问题，因为锁骨下位置不是立刻就需要做CT，跟肾动脉不一样。如果高度怀疑斑块有问题，一般建议患者做超声确认，如果真的出现管腔严重狭窄，建议积极进行药物治疗。如果再严重，患者因为斑块而导致缺血表现，比如肢体缺血、脑缺血、锁骨下动脉盗血，甚至需要考虑外科手术进行干预。

锁骨下动脉压迫如果是血管本身问题，出现脑缺血症状要考虑外科干预，如果没出现脑缺血症状，一般吃药、随访观察即可。如果是血管内部原因，一般进行腔内治疗，即放支架或用带药的球囊进行扩张，甚至做颞叶或颈到锁骨下搭桥，改善血流。 如果是外源性，一定要明确是什么东西压迫，有时如肺肿瘤压迫，一定要积极处理原发病，把肺肿瘤去掉。如果是胸廓出口综合征，有可能要去除肋骨或旁边肌肉组织进行松解，把压迫的因素去掉，所以如果是外源性，要找到外源性的真正原因，做到有的放矢，锁骨下动脉压迫的原因如下： 1、可能是锁骨下本身的各种原因导致闭塞，所以血流不足； 2、因为锁骨下周围出现问题，出现锁骨下外源性压迫。

不管是动脉血栓还是静脉血栓，都可以治疗，但是一定要在发现血栓的第一时间，比如静脉血栓在形成之后，尽早到医院进行治疗。血栓有个自然的病理过程，这个过程就是血栓从软变硬、体积从大变小，变成血管的一部分，最后会变得很硬。这时如果再处理，虽然也有手段，但是相对来说变得很困难。所以有些髂静脉血栓的病人，因为当时没有及时治疗，血栓就变得非常硬，导致下肢静脉回流受阻，时间久会出现很多问题，出现很多并发症。所以一旦出现血栓，一定要早期干预、早期溶栓、抗凝，这时很多病人的血栓，最后可以在早期溶解掉，就不会出现血栓后遗症。所以血栓是可以治的，但是一定要早治。

腿上如果出现动脉血栓，要看其是不是影响生活，如果症状很明确，比如走路走不远，甚至出现更严重的下肢缺血表现，这时需要通过外科手段进行干预。如果症状非常轻，只是小范围的，甚至没有堵塞的血栓，这时建议病人吃抗凝药，包括吃抗血小板药，通过药物治疗即可。 如果需要外科手术干预，也要分清楚其是不是急性栓塞，从心脏里掉个栓子到腿上，这时就需要取栓。如果是在狭窄的基础上，本身血管已经很窄，突然形成血栓，一般通过介入微创治疗手段干预，比如可以用置管溶栓或者用微创吸栓的手段。现在有很多这种器材，都有非常好治疗效果，所以不同的血栓情况，有不同的治疗手段进行相应的处理。

大腿根部血管突出，可能问的还是静脉突起。所以患者可以按一下，如果发现按着很软，是一个静脉鼓包，大多数情况先观察即可。但有个别的时候，比如正好是穿内裤或穿裤子容易磨的地方，个别时候会增加破裂的风险。但静脉因为压力很低，即使破裂基本上不会造成生命危险，所以一旦出现破裂，尽快拿干净纱布或干净毛巾按住压迫止血，按10分钟、15分钟，慢慢就会愈合，这时候再用碘伏等外用药来擦拭，防止感染即可。 但如果发现可能不是静脉按着比较硬甚至疼，因为此位置可能还有其它像淋巴，有时比如动脉手术，假性动脉瘤等问题。所以如果出现上述问题，尽量到医院找血管外科专科进行就诊，不要大意，以为就是静脉的事情而不当回事。如果按着很硬、很疼，尤其近期又做过手术，还是建议到血管外科就诊，判断到底是不是需要保守治疗，还是需要其它干预。

得了静脉炎之后，注意事项如下： 1、首先要减少活动，不一定需要严格卧床，但是一定要和没得静脉炎之前有区别；比如以前有些人家务活非常多，每天做菜、接送孩子，总在外面走，这种情况下有些活要尽量分担给其他家庭成员，尽量多休息、减少活动，有利于静脉炎的愈合； 2、得了静脉炎，有的人很着急，着急输消炎药，甚至着急吃口服消炎药，其实绝大多数静脉炎没有必要输消炎药或是口服消炎药； 3、一般有个非常简单、经济的治疗手段，即用浓度为50%的硫酸镁湿敷。用干毛巾或者干纱布，把硫酸镁倒在上面，湿敷发生静脉炎的区域。如果有保鲜膜，外面再盖一层保鲜膜，这样效果会更好，能防止其蒸发。一天至少敷4次、一次敷20分钟，能有效地帮助静脉炎恢复。

大隐静脉瓣功能不全，此问题可能更多问得是深层静脉瓣膜功能不全。深层静脉瓣膜功能不全非常常见，且此病本身也会导致大隐静脉曲张。深层静脉瓣膜功能不全在血管外科门诊，至少有1/3的病人是此问题，患者发现自己腿肿甚至出现明显静脉曲张，经检查其实是主要回流静脉的单向阀门松动。而单向阀门，也就是静脉瓣起到能够保证血流抵抗地球重力从小腿往上回流的作用。但不管哪种原因，如年龄大或以前怀孕体重大，瓣膜工作量很大会受到破坏，导致瓣膜关不严。 不管是哪种原因，主要治疗手段就是压力治疗，通过有效加压，穿弹力袜，通过阶段性压力变化促进静脉回流，帮助患者已经起不到作用的静脉瓣能够重新闭合在一起，保证血液能够有效回流即可。

颈动脉狭窄很多时候并没有症状，因为大脑中有很多侧支循环，其交通非常丰富，如果一边血管狭窄，甚至有些人闭塞的时候都没发现，因为患者另外一边会代偿的很好。但有些病人能够非常幸运，早早出现症状，能够及时发现且进行干预。其症状有以下几个： 1、脑缺血：会出现头晕，而有些斑块不稳定会出现小的脑梗； 2、眼睛问题：小斑块脱落栓到眼动脉，会出现眼睛看东西出问题，出现视野缺损，视力短期内明显下降； 3、认知功能改变：症状不典型，如反应较慢，认知功能出问题，以前算数较快，但现在算不清楚，易嗜睡等，这种认知功能就是灌注不足脑缺血的一般表现，有时觉得脑袋发沉，像扣上一个锅盖。 所以，一旦出现且怀疑是脑缺血症状，一定要尽快到医院做颈动脉超声检查，超声非常简单就能发现是否出现颈动脉狭窄情况。

颈动脉斑块门诊很常见，如果单纯是颈动脉有斑块，大多数情况只是观察即可。因为随着年龄增长，自然的衰老过程，脂质物质慢慢在动脉壁上沉积，多少都会形成斑块，动脉壁非常光滑的可能性非常小，其是一种生理性改变。 但是，如果斑块累积越来越多，血管变得明显狭窄，出现狭窄之后脑供血不足，甚至斑块不稳定脱落导致脑梗，需要积极去干预。比如吃降脂药，将斑块稳定住，不让其再进展。也可以吃抗血小板药，防止血管狭窄之后在斑块上继发血栓。 如果斑块越来越多，明显出现狭窄，需要严密观察。另外，需要到大医院好的血管超声进行检查，了解斑块性质是不是稳定。因为通过好的血管超声检查，能够发现不稳定斑块，比如斑块很不稳定，里面的脂质内核很容易脱落，此时要强化降脂，严格抗血小板治疗，定期观察。但是大多数患者都没有到严重的地步，所以只是定期观察，做超声即可。