郭建明

主动脉夹层本身风险较高，且起病较急，死亡率严重时能超过90%，所以处理难度非常大。尤其是主动脉夹层一旦破裂，有时会出现夹层动脉瘤。主动脉破裂风险非常高，此病主要问题在于风险，且夹层分为升主动脉和降主动脉两大部分。升主动脉夹层有时更易同时侵犯心脏，即支配心脏的血管，冠脉血供会受到影响，出现严重心肌缺血。所以此病发展非常急、进展非常迅速，且预后较差。 对于本病，绝大多数都要尽快进行手术干预，手术干预能明显降低死亡率。因为本病本身死亡率非常高、非常凶险，死亡率严重时能超过90%，但通过手术至少将死亡率能下降一半。本身手术风险也非常高，死亡率也很高，但跟本病自然病程相比较，死亡风险还是明显下降。

动脉血管狭窄，其实就是动脉硬化病人，在饮食上其实并没有太多需要注意的地方。有些人觉得其是不是因为有动脉硬化，所以要少吃肉，尤其是肥肉。其实饮食、尤其是吃肉跟动脉硬化的关系并不是非常明确，在临床上有时会有严格的素食者来看病，但是他们有动脉硬化，有些人甚至比长期吃肉的人还严重。 所以吃不吃肉，跟动脉硬化无直接关系，像平时一样饮食即可，别只吃肉，这也是不行的。在吃肉的基础上吃菜、吃水果，保证饮食平衡，是非常关键的。

锁骨下动脉堵塞大多数与全身周围血管闭塞的病因相同，即动脉硬化导致。年龄大了之后患者因抽烟、喝酒或有高脂血症、糖尿病等高危因素，使脂质更易沉积在动脉壁上，导致锁骨下区域日积月累形成严重的狭窄，甚至再严重是闭塞，这是比较常见的原因。 有其他原因，比如大动脉炎，如有一些患者是女性，而且相对年轻，在20岁左右出现锁骨下动堵塞，这时考虑可能是大动脉炎。其他比较少见的是炎性病变，类似于风湿免疫科范畴的炎性病变，但这种炎性病变大多数通过内科治疗干预即可。还有比如在动脉狭窄严重的基础上形成急性血栓，血栓突然把锁骨下动脉堵住，这种情况应及时把血栓取出或置管溶栓，将其溶掉，这时血管能够再恢复通畅。

大多数动脉硬化斑块都是生理性的，所以如果是单纯的锁骨下动脉斑块，绝大多数情况下都不严重，都是年龄增大之后自然新陈代谢或衰老的正常表现，所以并不是病理情况，只是正常衰老变化，但是有的时候发现斑块负荷非常大，即斑块已经明显导致血管狭窄甚至闭塞的情况下，认为需要进行干预。 一般通过动脉超声可以明确发现锁骨下的问题，因为锁骨下位置不是立刻就需要做CT，跟肾动脉不一样。如果高度怀疑斑块有问题，一般建议患者做超声确认，如果真的出现管腔严重狭窄，建议积极进行药物治疗。如果再严重，患者因为斑块而导致缺血表现，比如肢体缺血、脑缺血、锁骨下动脉盗血，甚至需要考虑外科手术进行干预。

锁骨下动脉压迫如果是血管本身问题，出现脑缺血症状要考虑外科干预，如果没出现脑缺血症状，一般吃药、随访观察即可。如果是血管内部原因，一般进行腔内治疗，即放支架或用带药的球囊进行扩张，甚至做颞叶或颈到锁骨下搭桥，改善血流。 如果是外源性，一定要明确是什么东西压迫，有时如肺肿瘤压迫，一定要积极处理原发病，把肺肿瘤去掉。如果是胸廓出口综合征，有可能要去除肋骨或旁边肌肉组织进行松解，把压迫的因素去掉，所以如果是外源性，要找到外源性的真正原因，做到有的放矢，锁骨下动脉压迫的原因如下： 1、可能是锁骨下本身的各种原因导致闭塞，所以血流不足； 2、因为锁骨下周围出现问题，出现锁骨下外源性压迫。

不管是动脉血栓还是静脉血栓，都可以治疗，但是一定要在发现血栓的第一时间，比如静脉血栓在形成之后，尽早到医院进行治疗。血栓有个自然的病理过程，这个过程就是血栓从软变硬、体积从大变小，变成血管的一部分，最后会变得很硬。这时如果再处理，虽然也有手段，但是相对来说变得很困难。所以有些髂静脉血栓的病人，因为当时没有及时治疗，血栓就变得非常硬，导致下肢静脉回流受阻，时间久会出现很多问题，出现很多并发症。所以一旦出现血栓，一定要早期干预、早期溶栓、抗凝，这时很多病人的血栓，最后可以在早期溶解掉，就不会出现血栓后遗症。所以血栓是可以治的，但是一定要早治。

治疗下肢静脉血栓多少钱，要看其具体用哪种治疗手段。具体如下： 1、如果仅仅是吃药、通过抗凝，甚至早期溶栓药，费用还是很低的，一般长期需要用的抗凝药是打肝素，一针大概是70多元，一天要打两针，抗凝期一般至少要3个月时间； 2、Ⅹ因子抑制剂最近刚刚进入北京市医保，该药之前自费时是一片大概27-28元，但现在进了医保，自己的负担就会很小； 3、手术治疗，吸栓导管或者溶栓导管费用相对高些，这种吸栓导管一般一个管3万元左右，但是也是医保能报销的。所以如果手术，自己出的费用估计在2万元左右，但是这2万元指的主要是医用耗材费用，加上手术费、住院费用，估计在3万元左右。

腿部血栓有动脉血栓和静脉血栓。如果是动脉血栓，是肢体缺血表现，典型的表现叫间歇性跛行，即病人连续走50米、100米之后，腿肚子或者大腿某个特定位置会出现疼痛，休息3-5分钟症状就会缓解。 如果继续走同样的距离，还会出现同样的症状，所以叫间歇性跛行，这是下肢动脉血栓或者缺血的非常典型表现。如果是再严重的动脉缺血，表现是静息痛，即不走路也疼，晚上睡觉尤其会很明显，甚至也会出现组织缺损或者破溃。 对于静脉血栓来说，突发位置比较高，新鲜的静脉血栓形成之后，最典型的表现是得病这一侧，即单侧患肢会明显肿胀，这种肿胀是非常突然的，比如前几天睡觉时腿都好好的，但是第二天一看这条腿，比如左腿肿得非常明显，一夜之间就会有明显变化。 但有些人是慢慢肿起来的，几个月甚至时间更长，这种是血栓的概率也有，但是非常小。

腿上如果出现动脉血栓，要看其是不是影响生活，如果症状很明确，比如走路走不远，甚至出现更严重的下肢缺血表现，这时需要通过外科手段进行干预。如果症状非常轻，只是小范围的，甚至没有堵塞的血栓，这时建议病人吃抗凝药，包括吃抗血小板药，通过药物治疗即可。 如果需要外科手术干预，也要分清楚其是不是急性栓塞，从心脏里掉个栓子到腿上，这时就需要取栓。如果是在狭窄的基础上，本身血管已经很窄，突然形成血栓，一般通过介入微创治疗手段干预，比如可以用置管溶栓或者用微创吸栓的手段。现在有很多这种器材，都有非常好治疗效果，所以不同的血栓情况，有不同的治疗手段进行相应的处理。

得了静脉炎之后，注意事项如下： 1、首先要减少活动，不一定需要严格卧床，但是一定要和没得静脉炎之前有区别；比如以前有些人家务活非常多，每天做菜、接送孩子，总在外面走，这种情况下有些活要尽量分担给其他家庭成员，尽量多休息、减少活动，有利于静脉炎的愈合； 2、得了静脉炎，有的人很着急，着急输消炎药，甚至着急吃口服消炎药，其实绝大多数静脉炎没有必要输消炎药或是口服消炎药； 3、一般有个非常简单、经济的治疗手段，即用浓度为50%的硫酸镁湿敷。用干毛巾或者干纱布，把硫酸镁倒在上面，湿敷发生静脉炎的区域。如果有保鲜膜，外面再盖一层保鲜膜，这样效果会更好，能防止其蒸发。一天至少敷4次、一次敷20分钟，能有效地帮助静脉炎恢复。