郭娴

既然已经在临床上确诊为脉管炎，实际上其动脉结构以及功能已经受到影响，在这种情况下，在吸烟的过程中，这其中的尼古丁、一氧化碳，尤其去甲烟碱这些有毒、有害物质侵袭到血管，势必会导致血管弹性变差、血管阻塞以及闭塞程度增加，最终出现肢体闭塞，甚至破溃坏死。在治疗中，希望脉管炎患者树立正确的健康观念，即一定要戒烟，戒除吸烟所给患者的血管带来的一系列长期损害。吸烟也是明确的对心脑血管有非常严重的影响。在这种情况下只有先戒烟，才能在正规的治疗中逐步形成健康的脉管。

脉管炎类疾病的第一个高危风险就是吸烟。临床上很多患者都在讨价还价。再多吃一种药、再打针、做手术，能不戒烟吗。脉管炎疾病中烟民占一大部分。烟的物质中有一氧化碳，其会在吸烟的过程中与体内血红蛋白相结合，从而导致组织缺血、缺氧。脉管炎是因为缺血、缺氧逐渐加重而导致疾病的进一步进展，同时血红蛋白异常还会形成血栓，如血栓闭塞性脉管炎。所以广大烟民只有在戒烟的基础上才能再谈药物以及其他治疗方法。

脉管炎之所以是既难治又痛苦的一类疾病，因为其有一种让人非常强烈的不适感，即剧烈疼痛。很多患者夜间抱膝而坐、表情痛苦、整天呻吟，而且这样的剧烈疼痛有时用药物都很难控制。很多烟民朋友在患了脉管炎之后，都会说吸完烟会缓解疼痛，实际上这是一种机体耐受表现。吸烟朋友一定要在戒烟的基础上再去治疗脉管炎。静息痛的发生如果不能及时干预，进行药物或手术治疗，就有可能会进一步出现肢端紫暗、破溃，甚至坏死、截肢。为了避免这种惨剧的发生，一定要从戒烟做起。

脉管炎的重要高危风险之一是吸烟，所以吸烟和形成脉管炎有直接关系。但是临床上有个非常难的问题是如何戒烟，很多脉管炎患者因为肢端疼痛以及失眠，认为吸烟之后能缓解症状。建议戒烟过程中要认真分析每一位患者不同的吸烟成分、吸烟数量、吸烟时间以及吸烟病史、病程长短。这样吸烟的脉管炎患者能实施逐步戒烟替代疗法，缓解出现戒烟中的不适症状和脉管炎本身疾病发生的不适症状交替重叠在一起。逐步戒烟一定要在医生的专业指导之下制定计划、逐步实施，最终远离烟毒。

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，主要表现为一侧肢体的突然肿胀，患肢灼热感明显。血栓部位不同，其肿胀、疼痛程度也不尽相同。如血栓出现在小腿，肿胀仅局限于小腿；如血栓出现在大腿，则整个患肢肿胀明显。临床上可通过下肢静脉彩超、D2聚体检查明确诊断。目前治疗下肢静脉血栓多采用抗凝、溶栓、促进静脉回流等方法。

这是专业术语，叫动脉硬化闭塞症。其在中老年朋友的发病率实际上是逐年提高的。实际上该疾病和心血管疾病，比如冠心病、心梗、脑梗塞等形成因素都是一致的，都是因为血管弹性变差、管径变窄，最终出现相关靶器官的缺血表现。有一种形象的说法是心脏如果缺血，叫心梗；大脑脑部缺血叫脑梗；下肢动脉硬化闭塞症叫腿梗。如果用这种形象的词语，大家就知道其危害有多严重。做下肢血管疏通手术现在的方法也很多、很先进，但是因为下肢血管长度最长，术后复发风险极高。所以一定要戒除烟毒对下肢血管的损伤，术后患者仍然建议戒烟。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
静脉曲张是下肢静脉功能不全当中的一个主要的临床表现。我们看到的是临床上通常说的浅静脉，因为浅静脉离我们体表非常的浅，一旦出现了瓣膜功能的问题，就会在浅表的皮肤下出现局部的迂曲、扩张，甚至有时候说像蚯蚓一样的这样的感觉，所以一旦出现这样的疾病，患者可能就会出现，比如说下肢的酸、胀、沉，有些到晚上容易出现局部的肿胀，到了后期还可能出现疼痛，所以看静脉曲张的时候一定要让体位是一个站立的状态，在浅表的地方会有迂曲成团，按一下发现能够回纳回去的，有可能是曲张的静脉血管，出现这样的情况，需要到医院做下肢静脉彩超，明确的判断是不是临床上的静脉曲张。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
下肢的血栓分部位来进行鉴别、诊断和治疗。下肢（静脉）分三支静脉，浅静脉、深静脉和交通支静脉，所以在不同的静脉内形成的血栓，它的危险性以及在后期的治疗是完全不一样的，在临床危害性最大的就是下肢深静脉血栓的形成。一般情况下以单侧多见，会出现一条腿突然间的肿、胀、灼热，甚至剧烈的胀痛，有一点是非常容易鉴别的，肿胀、疼痛的时候，如果血栓在小腿，小腿局部的周径要比另外一条腿要粗，如果在大腿的话，危险性很高，会出现整个下肢的周径增宽，要第一时间到医院来就诊。对于下肢深静脉血栓形成，最大的危害性是在早期，由于血栓的形成是随着血流出现移动，随着体循环的行程，有可能导致栓子的脱落，而达到肺动脉，就是肺拴塞。一旦肺栓塞形成，后期出现呼吸的窘迫、呼吸困难，甚至急性的猝死都是有可能的，最初的时候要查下肢的静脉彩超，能够看到局部有没有血栓的形成。进行局部抽血化验，有一项D2聚体，如果这项指标升高，提示你现在有可能是急性的静脉血栓形成阶段，这个阶段的治疗一定要到专业的血管外科，早期的时候可以置管溶栓，或者低分子肝素皮下注射进行抗凝治疗，同时还有一系列缓解局部压力、促进静脉回流的相关治疗。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
不是所有的糖尿病的患者一定会出现糖尿病足，临床上大量研究显示，如果糖尿病的病史比较长，超过五年以上，血糖控制情况不理想，在这样的情况下可能会出现糖尿病足的风险。如果存在动脉硬化、高脂血症、高血压着这些既往病史，或者家族当中有这样的病人，出现糖尿病足的风险要比一般人大得多。糖尿病足还有一部分潜在的病因，足部的护理以及一些不适当的锻炼反而会诱发糖尿病足，比如说热水泡脚、泡温泉，如果本身是糖尿病患者，对肢端的温度感觉可能就比一般人要迟钝。如果又出现了下肢的动脉硬化，甚至有血管的狭窄，甚至缺血，一旦用热水刺激，容易形成局部的烫伤，另外由于过度的循环加速，就会导致局部出现一个瘀滞性的溃疡的发生风险。指甲剪得过于短或者出现了局部的皮肤肉芽损伤，一个简单的甲沟炎对于糖尿病足的患者就会出现全足的坏疽，甚至截肢的发生。对于足部已经出现肢端缺血和神经病变的部位一定不要过度用力摁和揉的，会加速局部出现皮损，甚至坏死的可能。对于艾灸，要在中医医师的正规指导下进行，选取什么样的穴位更为合理，什么样的温度更适合您，一次的时间到底有多长，这样的话才能够起到改善循环，而不是加速我们病变发生的目的。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
动脉硬化就是人体的动脉血管出现了硬化。心脏出现了动脉硬化有可能是冠心病的形成，对于下肢还有上肢也会出现肢体的动脉硬化。老年人为什么形成动脉硬化的风险因素很高呢？随着年龄的增长，血管动脉的弹性越来越差了，再加上老年人有高脂血症的形成、高凝状态的形成，所以血液黏稠度增加。另外，血管壁内也没有那么光滑了。由于高血脂导致的斑块的形成，它就会附着在血管壁上，这三个因素最终会出现血管的动脉硬化，对于老年人，它也是一种退行性的改变。在常规每年体检中，很多指标能够评测动脉硬化，比如说血压，一旦血压升高就可能会出现压差变大（高压升高、低压降低），有可能就是动脉硬化的形成，还会查超声心动、脑血流图、颈动脉的超声，甚至可以做头颅的CT或者核磁，在血管专科，有专门进行动脉硬化风险评测的相关指标，比如说现在有指端的PPG，能够看到在末梢指端会不会有动脉硬化的形成，同时还有踝肱比的测量，踝部的压力和肱动脉的收缩压压力的比值，一旦出现比值降到0.9以下，可能已经存在着动脉硬化的风险了。