郭向飞

射频热凝术是近几年较新的一种技术，是一种温控技术，在疼痛科应用较广。可应用于三叉神经痛、舌咽神经痛等，该技术是对神经毁损的治疗，同时也可以为靶点的毁损，可应用于颈椎椎间盘突出的部位，或相关外周神经卡压性疾病。在对椎间盘加热的过程中，能使椎间盘组织损缩，进行物理性分离，达到治疗目的。该技术也会存在相应的副作用，往往与手术方式和医生经验有关。建议患者在专业医生操作下接受该治疗。

三叉神经痛引发牙痛，比单纯牙痛难治。因单纯牙痛可以通过口腔科治疗手段，如减压、杀神经等控制。三叉神经痛出现牙痛，常除牙痛局部表现外，合并有牙龈，甚至面部，甚至舌头等方面的症状。出现此种症状之后，要进行三个相关治疗，如下所示： 1、通过口服药物，包括卡马西平，奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等，循序渐进应用； 2、可以通过局部三叉神经神经阻滞消除炎症； 3、可以通过疼痛科射频热凝术，又称三叉神经半月神经节射频毁损等快速消除症状。

偏头痛患者症状较多，常见症状为单侧或双侧交替出现搏动性头痛，头痛时伴有眼睛发胀、视物模糊、恶心、呕吐等现象。常见引起偏头痛的因素和治疗方法如下：一、引起偏头痛的因素：1、颅内因素：如颅内高压引起高血压，从而引发偏头痛；2、颅外因素：如颈部肌筋膜炎，或者颈部椎间盘突出压迫、刺激神经；3、其他因素：与月经周期或遗传有关。二、偏头痛治疗方法：1、药物治疗：患者可以选择调节神经类、改善循环类、抑制神经类药物；2、其他方法：如局部神经阻滞、微创介入治疗等。

门诊很多胸壁疼痛病人，疼痛主要集中在以下几个方面： 1、胸廓问题； 2、心脏问题； 3、纵隔问题； 4、肺部脏器问题。 因此需通过胸片鉴别疼痛类型。如果有心脏问题，则需到相关科室检查和治疗。疼痛科胸壁疼痛病人多为肋软骨炎，很多患者提重东西、或者姿势长期劳累引起胸壁疼痛。疼痛在门诊通过局部注射治疗，可快速缓解症状；如果是胸部脏器问题，去相关科室接受检查和治疗；大血管方面和心脏问题，则需要去专科详细检查。

舌咽神经痛在疼痛门诊较少见，何时需要手术具体如下： 1、如果疼痛引起进食困难，或者疼痛发作剧烈，需要考虑微创或者手术治疗； 2、单纯内舌咽神经痛半年内发作≤3次，每次持续时间≤30min，可以保守治疗，包括口服药物治疗或者局部注射治疗； 3、如果病程超过半年，并且发作频率和程度逐渐加重，可先做微创介入治疗。如微创介入治疗无法彻底缓解病情，可以进行微创手术，包括神经外科的微血管减压术治疗，从根本上缓解舌咽神经痛患者的症状。

坐骨神经痛是门诊较常见的病痛，较多见的症状是腰部合并下肢疼痛。坐骨神经是从腰4/5和骶1/2两对神经前支交汇之后从椎间孔出发，到达骨盆后缘，经过股骨大转子和坐骨结节之间，再通过梨状肌到达下肢后分出胫神经和腓总神经，这是下肢区域最大的一对神经。 若坐骨神经痛，则其分布区域都可出现相应不适，如臀后部疼痛、大腿后侧疼痛、小腿后侧、足趾前侧疼痛等，只要是神经走行的区域，疼痛均可发生。

患者有坐骨神经痛，在家绝对卧床越躺越疼，常见原因如下：1、局部炎症或水肿较多：休息、制动过程中，可能疼痛会剧烈发作，需要用消除水肿类药物如消脱止，非甾体类止痛药物，如扶他林、乐松、西乐葆等，进行相关消肿、止痛治疗；2、局部肌筋膜炎：若坐骨神经症状不是腰椎间盘突出压迫神经引起，而是局部肌筋膜炎所引起，可能会出现越躺越疼现象。常见于腰椎压迫神经，通常在卧位情况下会有明显缓解。必要时患者需要到医院进行相关检查，如腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁共振等，明确病因后进行相应治疗。

首先要明确腰痛性质，腰痛可分为急性腰痛和长期慢性腰痛，如下所示： 1、急性腰痛不建议按摩，需要制动休息，让腰背部功能、肌肉、软组织，受力不均衡等情况，在休息之中得到恢复和调整； 2、若患者是长期慢性腰痛，同时在医院里进行腰椎CT或者核磁检查后，明确没有椎管内因素，如肿瘤、炎症、压迫等情况后，可以进行规律按摩。此按摩需循序渐进，可以先按摩患者腰椎附近相关的较大的肌群，如竖脊肌等肌群，让肌群进行放松。而后通过特殊手法去按摩或者触及患者后背的支持性小肌群，如多裂肌、回旋肌等。肌群按摩需力度由弱到强，范围由小到大循序渐进。

膝盖里面疼，但是走路时反而不疼，在临床上最常见的有两种问题，即膝关节滑膜炎、腘窝囊肿。针对出现这种情况的时间长短，患者应做不同的检查。 如病变时间较短，小于3个月，患者可以拍X线片，检查髌骨和股骨、胫骨之间相对位置，以及局部间隙有没有变化情况。如果病变时间超过3个月，建议患者做膝关节的核磁共振，明确膝关节有没有滑膜增生、脂肪垫增厚、腘窝局部有没有囊肿情况。 出现这种情况时患者不必惊慌，有较多针对性的治疗方法，可以先采取保守治疗；在保守治疗无效的情况下，可以进行局部的微创治疗，从而解决局部疼痛，缓解症状。

治疗脚后跟疼的方法较多，主要包括： 1、理疗，使用外用活血、镇痛的膏药，也可以用西药的非甾体类消炎镇痛的贴剂； 2、可以通过泡脚，比如泡醋等软化局部，然后增加局部循环等手段； 3、可以通过局部注射药物，比如在足部直接注射少量激素，或者消炎镇痛药物，能很快把局部炎症消除； 4、如果这些都得不到缓解，可以局部进行针刀松解，针刀松解之后，多数疼痛都会得到缓解； 5、如果这四种方法都没有效果，甚至可以在足部进行射频热凝术，在有炎症的地方加热，通过射频针消除疼痛。 通过这五种手段的综合治疗，多数足跟疼痛症状都会得到明确缓解。