郭向飞

膝盖里面疼，但是走路时反而不疼，在临床上最常见的有两种问题，即膝关节滑膜炎、腘窝囊肿。针对出现这种情况的时间长短，患者应做不同的检查。 如病变时间较短，小于3个月，患者可以拍X线片，检查髌骨和股骨、胫骨之间相对位置，以及局部间隙有没有变化情况。如果病变时间超过3个月，建议患者做膝关节的核磁共振，明确膝关节有没有滑膜增生、脂肪垫增厚、腘窝局部有没有囊肿情况。 出现这种情况时患者不必惊慌，有较多针对性的治疗方法，可以先采取保守治疗；在保守治疗无效的情况下，可以进行局部的微创治疗，从而解决局部疼痛，缓解症状。

老年人出现腿疼和膝盖痛应针对疼痛的不同原因，采取不同的治疗，具体如下： 1、口服药物治疗； 2、在疼痛科进行局部注射治疗，包括玻璃酸钠注射、PRP，帮助患者自身关节软骨的修复治疗； 3、在受力不均衡的位置进行局部的针刀松解等治疗。 经过治疗之后，患者症状都会得到较好的缓解，在以后的生活过程中，应注意受力的调节和避免着凉、劳累等情况。老年人单侧的腿部、膝盖疼痛多数属于受力不均衡所致，或者与局部劳损有关。如果是双侧出现疼痛，和膝关节本身的髌骨软化症等关节软骨的退化有关。如果是单纯出现腰痛，需要进行腰部的X线片或者腰部CT、核磁等检查，判断其是哪种类型。如腰痛同时合并有膝关节的疼痛，提示可能为骨质疏松早期情况，可以进行超声骨密度检查明确诊断，从而根据患者缺钙或者钙流失的情况进行保守治疗，包括口服药物治疗和适当、规律的运动治疗等。

右腿大腿根内侧疼痛的原因如下： 1、局部髋关节滑膜炎； 2、股骨头坏死； 3、椎间盘突出压迫神经。 这时需要做相关检查，比如腰椎、髋关节核磁共振，检查局部股骨头方面有没有问题。如果是单纯的滑膜炎，局部注射消炎镇痛的药物，或者注射臭氧等气体，能快速消除髋关节周围的滑膜炎症，从而达到治疗疾病的目的。治疗需要明确诊断，再针对不同的疾病，进行不同的处理。

牙痛引起的三叉神经痛主要是因为某些刺激因素引起的三叉神经痛，牙痛或者在拔牙中出现三叉神经痛，这只是一种诱因。这时要看局部牙齿周围有没有炎症，在早期时用神经调节类药物，比如维生素类、甲钴胺类。另外，还有抑制神经痛类的药物，比如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，出现这种情况，处理如下： 1、去除诱因，面部不要着凉，同时不要咀嚼硬的东西； 2、出现疼痛之后，如果疼的特别剧烈，这时可以到疼痛科就医，可以局部做神经阻滞治疗。如果超过一个月疼痛还得不到缓解，可以用射频热凝靶点治疗术等手段治疗。

牙痛引起的三叉神经痛主要有两方面问题： 1、多种诱因会引起三叉神经痛，比如受凉、受累、受寒，或者嚼硬的东西，牙痛多是因为嚼硬东西，或者在拔牙时刺激到三叉神经的小分支，出现三叉神经痛，这时候一般要避免诱因，出现问题时及时去就医，在最早期时可以用止痛药物，比如非甾体类药物，或者抑制神经痛这类药物以抑制三叉神经痛，这时在早期时，就不会出现顽固性三叉神经痛； 2、如果确实出现疼痛，并且疼痛持续时间超过1个月，这时就需要干预，疼痛科门诊有神经阻滞的手段，时间更长的效果不好的患者可以做比神经阻滞要更强的三叉神经射频热凝术。

牙痛的原因有牙本身因素、牙周因素或牙龈以及牙周神经等方面因素。单纯出现牙痛，患者需要到口腔科进行针对性检查和治疗。如果短期内牙部疼痛，患者可以口服非甾体类止痛药，如扶他林、布洛芬类，可以消除局部炎症。患者可以同时用厌氧菌抗生素，如甲硝唑等缓解牙痛。 如果患者长时间牙痛，且通过口腔科检查，发现周围没有太大问题，可能是牙部神经痛，可通过口腔科特殊处理缓解疼痛。如果患者有超过3个月以上的牙痛，可能为三叉神经痛在牙部的表现。而临床上有很多把整个牙齿拔掉，疼痛依然持续存在的病人。此时，建议患者到疼痛科就诊，进行针对性的专业治疗。

临床强效止痛药物包括肌肉注射吗啡、杜冷丁等，需要注意止痛药物选择，并遵循从低阶梯到高阶梯，从低剂量到多剂量原则。止痛药物主要包括非甾体类、弱阿片类、强阿片类，常见内容如下：1、非甾体类：如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等，以及COX-1或COX-2抑制剂；2、阿片类：弱阿片类如洛芬待因、曲马多、派乐宁以及其他复合剂型。强阿片类如吗啡、羟考酮、芬太尼等，临床上常用上述药物或多瑞吉透皮贴等进行治疗。

局部麻醉副作用，主要包括患者对麻醉药物反应以及术中麻醉效果不理想，常见内容如下：1、麻醉药物反应：高度敏感患者，使用局部麻醉药物后可出现过敏反应或麻药中毒，但相对较少见。还可能出现药物蓄积，患者出现呼吸兴奋、休克等症状；2、术中麻醉效果不理想：手术过程中镇痛效果不完善，需要加用其他药物或者改用其他麻醉方式，如从局部麻醉改为局部神经阻滞或者改成全麻等。

麻醉药品分为全麻用药与局麻用药，常见内容如下：1、全麻用药：包括镇痛药物包括丙泊酚、异丙嗪、依托咪酯等，镇静药物如舒芬太尼、瑞芬太尼等以及肌松药物，如罗库溴铵、维库溴铵等；2、局麻用药：包括酰胺类如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，以及脂类如普鲁卡因、丁卡因等。通过药物单独使用或联合使用，可进行全身不同部位麻醉手术，表皮或小手术可以选择局麻药物，相对较大手术可选择全麻药物。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
在疼痛门诊出现左侧太阳穴胀痛比较常见，第一个是局部的肌筋膜炎，第二个是局部常见的偏头痛，第三个是局部的神经性头痛，第四个是血管性头痛。要明确是哪方面的原因，要做相关的几个检查。第一个是头颅的核磁共振，第二个是脑血管造影，第三个是颈椎的核磁共振，第四个是颈动脉椎动脉的超声。\n做了相关的检查之后，明确诊断，再用一些相关的药物，第一类最常见的是非甾类止痛药，像西乐葆、扶他林，第二类可以用一些钙离子通道拮抗剂，比如卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁等等。