郭向飞

疼痛门诊常见腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、关节炎患者。确切而言，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两种不同的概念，需要进行体格检查和影像检查后才能确诊。腰椎间盘突出症是腰椎内类似弹簧垫的组织，出现问题后，压迫下肢神经引起的系列症状，如腿麻、腿疼、发凉、多汗等。针对该疾病，疼痛科常采用神经阻滞治疗，该治疗是将消炎镇痛的药物，作用于发炎的神经周围，达到消炎的作用，在腰椎间盘突出症急性期或早期效果较好；另外，微创手术也可以治疗腰椎尖盘突出症。

小针刀是疼痛科的一种特殊治疗方法。所谓小针刀治疗，主要是针对患者的瘢痕组织、挛缩组织，达到松解作用，增加局部血液循环、促进局部炎症因子吸收，达到持续消炎目的。小针刀是一种简单，见效快的治疗方式，通过长期实践发现，阻滞型针刀效果会更确切；另外，目前在小针刀的基础上，又应用一种更新的方法，即射频针刀，射频针刀在局部松解基础上，通过温控，使局部循环得到改善，往往效果较好。

疼痛科对关节炎提倡阶梯式治疗，具体治疗包括： 1、口服药治疗：常见氨基葡萄糖类，可改善循环的药物； 2、神经阻滞治疗：如果药物治疗无效，出现慢性滑膜炎时，可采用神经阻滞治疗，常见局部麻醉药、糖皮质激素等药物联合应用； 3、小针刀治疗：如果神经阻滞治疗效果不佳，可采用小针刀治疗，帮助局部周围软组织进行松解； 4、门诊住院治疗：如果小针刀治疗效果不佳，可采取射频针刀治疗。在关节腔内进行低浓度臭氧灌洗，清除局部炎症等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

射频热凝术是近几年较新的一种技术，是一种温控技术，在疼痛科应用较广。可应用于三叉神经痛、舌咽神经痛等，该技术是对神经毁损的治疗，同时也可以为靶点的毁损，可应用于颈椎椎间盘突出的部位，或相关外周神经卡压性疾病。在对椎间盘加热的过程中，能使椎间盘组织损缩，进行物理性分离，达到治疗目的。该技术也会存在相应的副作用，往往与手术方式和医生经验有关。建议患者在专业医生操作下接受该治疗。

小针刀是一种较好的治疗手段，使用过程中应严格遵守其适应症，不要盲目进行操作。常见副作用包括切割瘢痕组织时，可能会损伤到正常组织。如治疗颈椎疾病时，一旦超出安全范围，可能会损伤到血管、神经等正常组织。因此，需要操作者熟悉其骨性标志和解剖位置，操作过程中，将立体解剖和影像解剖结合起来，这样才能达到较理想的效果，从而避免副作用。

三叉神经痛号称天下第一痛，病因有很多，主要集中在炎症、创伤、遗传三方面。神经外科角度认为三叉神经痛的原因是血管和神经相邻太近，针对此种情况，可以进行三叉神经微血管减压术，在三叉神经相邻神经和血管内放垫片，从而治疗三叉神经痛。 炎症或遗传因素具体机制不明，但会引起原发性三叉神经痛。患者可以通过疼痛科特色治疗，如局部神经阻滞、三叉神经射频热凝术或比较流行的三叉神经球囊压迫等处理原发性三叉神经痛。比较少见原因是肿瘤压迫或浸润，患者可以通过头颅核磁共振明确有无此因素，从而根据病因进行相关治疗。

三叉神经痛不单是牙痛，但常表现为牙痛，且合并除牙痛外的症状。如有很多患者出现牙痛，部分是下牙床为主，部分是上牙床为主，好多人把牙齿均拔完，疼痛依然得不到缓解，需求助疼痛科医生。除牙痛之外，同时患者会合并有上牙床、面部，甚至鼻尖、鼻翼、眼睑等区域牵涉性疼痛。单纯牙痛常是因牙部本身问题。如果患者合并有三叉神经痛，分为三个类型，如下所示： 1、第一支主要表现在眼部神经，包括眼睛周边、眼睑、眼角膜等区域； 2、第二支是上颌神经，除上牙痛外，常表现有下、上牙床，上牙槽等区域疼痛； 3、第三支是下颌神经，除下牙痛外，常合并有舌前2/3区域疼痛。 患者要明确不同症状，从而有针对性的进行治疗。

三叉神经痛相对很不容易自愈，甚至是自愈比例很低的疾病。患者一旦发作过三叉神经痛，需重视三叉神经痛的预防，如下所示： 1、饮食方面，尽量避免辛辣或寒凉食物的刺激。三叉神经痛本身是大神经异常放电，任何通过环路，不管是末梢、主干等出现干扰情况，都可能会诱发，且会让症状或频率逐渐加重； 2、生活习惯或作息规律，不要过分劳累，同时避免面部受凉、受寒等。 如果患者通过预防，三叉神经痛没有得到控制，建议到疼痛科进行微创介入治疗，快速控制症状。

三叉神经痛疼痛比较剧烈，且被认为天下第一痛。患者可通过以下科室治疗： 1、神经内科：神经内科通过药物调整，可达到快速控制三叉神经痛的目的； 2、神经外科：神经外科主要通过微血管减压术，即在相邻神经和血管内放垫片的方式解决； 3、疼痛科：比较短期内的三叉神经痛，可通过门诊注射治疗，即1周1次，连续3-5次为一个疗程，注射消炎镇痛药物，直接作用在三叉神经半月节附近治疗。如果在阻滞治疗仍然不能得到控制的情况下，会进行三叉神经的射频热凝术，通过此种手段能快速控制症状。 所以三叉神经痛选择的科室主要集中在神经内科、神经外科、疼痛科，可让患者自行选择，但疼痛科大夫可能手段更多一点。

单纯原发性三叉神经痛通过核磁无法检查出来。而继发性三叉神经痛为压迫性或肿瘤性、感染性，此类三叉神经痛可以通过头颅核磁，尤其是三叉神经薄层核磁鉴别。因原发性三叉神经痛常为遗传原因或局部炎症等，或不明原因诱发，从而出现三叉神经痛。此种情况常表现在桥小脑区域或三叉神经走行区域内，并没有明显异常，但三叉神经本身出现异常放电状态。所以三叉神经痛诊断除此检查外，要借助临床表现，甚至体格检查，从而明确诊断。 原发性三叉神经痛头颅核磁并没有显著异常，在面部发作是剧烈爆发状态，在面部体检时经常有扳机点存在。医生可借助以上三个因素去诊断三叉神经痛。