郭向飞

临床强效止痛药物包括肌肉注射吗啡、杜冷丁等，需要注意止痛药物选择，并遵循从低阶梯到高阶梯，从低剂量到多剂量原则。止痛药物主要包括非甾体类、弱阿片类、强阿片类，常见内容如下：1、非甾体类：如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等，以及COX-1或COX-2抑制剂；2、阿片类：弱阿片类如洛芬待因、曲马多、派乐宁以及其他复合剂型。强阿片类如吗啡、羟考酮、芬太尼等，临床上常用上述药物或多瑞吉透皮贴等进行治疗。

坐骨神经痛可以被治愈。坐骨神经痛原因较多，需要区别是椎管内因素，还是椎管外因素所致，患者需要进行影像学检查，包括腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁共振，再结合患者症状与体征进行对症处理。治疗方法如下：1、口服药物治疗：患者可服用消炎止痛类药物，如非甾体类止痛药物，包括扶他林、西乐葆、吲哚美辛、尼美舒利等，以及钙离子通道拮抗剂如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。另外，可服用维生素制剂，如维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等；2、神经阻滞治疗：可将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、其他治疗：包括微创介入治疗与开放性外科手术治疗。

牙痛是三叉神经痛表现出的常见症状，患者在口腔科将牙齿拔除后，疼痛依然剧烈，则认为是三叉神经痛。治疗上需要区别是上牙床疼痛或下牙床疼痛，上牙床属于上颌神经支配，下牙床属于下颌神经支配。治疗三叉神经痛，常见情况如下：1、药物治疗：包括抗癫痫类或抗惊厥类药物，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。止痛药物包括西乐葆、扶他林、洛芬待因、泰勒宁等；2、神经阻滞治疗：可将消炎镇痛直接作用在神经周围，进而缓解疼痛症状；3、微创介入治疗：在神经阻滞治疗效果不佳时使用。

患者主诉胯关节疼痛通常应当理解为髋关节局部疼痛或者合并局部软组织炎症等，具体病因如下： 1、股骨头坏死：患者通常称一走路即跨痛，事实是指髋关节疼痛，若疼痛经常发作且一个月发作三次以上，建议进行相关检查，如髋关节X线片、髋关节核磁等，尤其对于用过激素、长期饮酒、酗酒患者，一旦发生疼痛，更不能忽视有无股骨头坏死情况； 2、髋关节滑囊炎：若年轻患者偶尔出现髋关节疼痛，可通过拍X光片观察骨头形态是否完整。检查结果大多数是因为长期姿势不良，引起髋关节周围滑囊炎等。针对此种情况，局部使用消炎镇痛药物或者神经阻滞治疗，从而能够较快缓解疼痛。

孕妇坐骨神经痛较多见于孕早期，继发于激素水平变化之后。因部分孕妇孕前有慢性腰痛或者不适等，因此在孕期激素水平变化时，引起整个外部软组织或者韧带松弛，诱发坐骨神经症状。 坐骨神经是腰4/5神经和骶1、骶2两个神经发出的骶神经前支，经过坐骨结节和大转子中间位置，再从梨状肌下缘出来支配下肢神经，因此该区域内任何软组织和韧带的松弛、痉挛、炎症等，均会引起坐骨神经痛。建议孕妇注意调节姿势，必要时可以通过局部热敷、熏蒸等缓解疼痛。

在三叉神经痛的发病早期，尤其是在偶发时，应用改善循环类药物，可以控制症状。多数患者使用不同的中药，可能在第一次发作时具有一定效果，其主要是通过改善局部循环，使局部炎性介质快速消散和吸收，从而控制三叉神经痛的症状。三叉神经痛自愈的可能性较小，因此三叉神经痛的治疗，应规律、有效、科学进行，具体药物如下：1、钙离子通道拮抗剂，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2、消炎止痛类药物，如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等；3、维生素类药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6等；4、改善循环类中药，如羊角片、杜仲颗粒等。

原发性的舌咽神经痛发病的原因尚未明确，最常见的主要有三种类型。具体如下： 1、炎症：神经周围炎，尤其是舌咽神经周围出现炎症侵袭； 2、感染：出现脑膜炎、全身性感染之后，会继发舌咽神经痛； 3、压迫：神经和血管相邻，可能压迫导致发生舌咽神经痛。 患者出现舌咽神经痛后，应到不同的科室鉴别，比如做头部核磁，明确舌咽神经周边有没有肿瘤或者炎症情况出现。患者是否存在自身营养功能、免疫异常。明确诊断后，可针对不同的病因进行相应的治疗和处理。

后背脊椎两边疼，较常见的是腰背部肌筋膜炎或者腰肌劳损等情况，多数是在缺乏运动，或者运动锻炼不恰当时，引起的局部肌肉、软组织方面的疼痛。该疼痛最常见的是多裂肌或者回旋肌等小肌群疼痛，因为在脊柱周边最前的一层是竖脊肌，在竖脊肌的深层则是小的帮助脊柱稳定的肌群，如多裂肌、回旋肌等。 有些病会导致这种情况，比如局部脊柱小关节炎。如果症状持续时间特别长，并且活动度受限制，这种类型则是风湿免疫科较常见的强直性脊柱炎等。通过抽血，比如查HLA-B27等有没有阳性加以判断，以及通过局部体征明确诊断。

腿往上一抬就出现了疼痛，从感觉和门诊的经验来看，很多是因为髋关节局部的炎症出现的情况。如果这种情况是运动之后出现的，偶发的，就是偶尔发作一次，这种可以通过一些理疗，比如热疗、蜡疗、盐疗等等去缓解。如果这种情况每个月超过三次，并且每次超过...

颈椎病在疼痛科是较常见的一种疾病，包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、食管压迫型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。其中应特别关注的为神经根型颈椎病，该病发病率较高，治愈几率较大。临床需要通过相应的检查确诊，包括X线检查、磁共振检查等。通常认为颈型颈椎病是神经根型颈椎病的基础，一般常采用神经阻滞治疗、臭氧溶解术的方法，治疗神经根型颈椎病。