郭光

先天性心脏病分两大类，一类是非青紫型的心脏病，也称为左向右分流，没有紫绀，嘴唇、颜面、手指和正常人一样，只是听诊或者医生检查时发现心脏有杂音或者结构上不同，另一类心脏疾病青紫型心脏病，也称为紫绀型心脏病，以法洛四联症为代表的疾病。紫绀型心脏病里法洛四联症占80%以上。有以下鉴别诊断： 1、特殊更复杂的畸形，比如单心室、肺动脉闭锁、右室双出口、主肺动脉共干。从外表上很难鉴别，主要靠做心脏彩超、X光数字减影、U型导管区分； 2、非青紫型心脏病，如果不治疗，多年后孩子出现和法四一样的表现，嘴唇、手指紫绀，并且出现杵状指，称为迟发性青紫型心脏病。与法四主要区别是，法四是小时候开始青紫，非青紫型心脏病又称为艾森曼格综合征，达到一定年龄后，疾病发展到一定程度开始青紫的称为迟发性紫绀，这是从外表上鉴定。最主要的是通过医生超声检查、心导管检查明确诊断，治疗方案不同，这是青紫和非青紫鉴别。

孩子出现头疼，首先要结合头疼严重程度，比如阵发性头痛还是持续头痛，持续时间大概有多久，是持续几天、几秒钟还是几个小时，头疼具体部位是前额部、顶部还是枕部，具体性质是针尖扎样、钝痛还是隐隐作痛；头痛伴随症状，比如有没有恶心、喷射性呕吐，有没有发热情况进行具体分析。比较常见原因包括感冒，鼻窦炎，血管神经性头痛，学龄儿童学习压力相对大，休息不好，作息时间不规律可能也会出现头痛。 如果长期出现头痛症状，可能与癫痫或者脑肿瘤病变等原因有关系，所以需要进一步到医院进行就诊，通过全面检查确定具体原因，可到医院儿科或者神经内科就诊。如果年龄＜14岁患者，一般情况先挂儿科，如果＞14岁要挂神经内科。比如怀疑鼻窦炎，挂耳鼻喉科，如果有其它情况，必要时请神经外科来会诊。

小孩出现头疼比较难忍情况，可先口服布洛芬缓解疼痛，布洛芬是儿童常用解热镇痛药，常规情况下在家里可做紧急处理。如果孩子短期头痛，伴有恶心、头晕、呕吐、发烧或者高烧症状，可能是患有脑炎，最好要及时到正规医院挂号就诊，明确病因后要听从医生指导，对症治疗，避免长期在家里耽误，出现后遗症。 同时也要保证有充足休息和睡眠，避免过度劳累，少吃刺激性食物，少吃油腻食物，多吃新鲜蔬菜和水果。孩子也要保证有乐观心情，避免竞争压力过大可有效预防脑炎疾病继续加重，也可让患者快速恢复。长期头疼可以检查头颅CT，排除是不是脑部肿瘤等原因引起。

自身免疫性脑炎预后良好，80%左右抗NMDA抗体脑炎患者功能恢复良好。具体情况如下： 1、早期接受免疫治疗和非重症患者预后比较好； 2、重症抗NMDA受体脑炎患者平均重症监护病房治疗大约是1-2个月，病死率在2.9%-9.5%左右，少数患者完全康复需要2年以上； 3、抗LGE抗体相关脑炎患者病死率大约是6%； 4、抗GABAR抗体相关脑炎合并小细胞肺癌，预后较差； 5、部分自身免疫性脑炎，患者在症状好转或者病情稳定2个月后重新出现症状或者症状加重视为病情复发。抗NMDA受体脑炎复发率大约12%-31.4%，可单次复发或者多次复发，复发间隔一般是平均5个月； 6、肿瘤阴性和没有应用二线免疫治疗或者长疗程免疫治疗患者，其复发率比较高。

自身免疫性脑炎根据疾病轻重程度不同，患者死亡率各异，如NMDA脑炎死亡率和致残率较高，如未尽早识别、诊断，未给予相应免疫治疗患者预后相对较差，据估测死亡率大概在10%-20%，具体死亡率与医院救治条件、诊疗手段、诊疗水平有关。 临床上多数患者出现呼吸肌麻痹，其与中枢性过度通气、通气不足有关，常面临气管插管、机械通气等情况。同时自身免疫性脑炎存在药物不敏感，通常预后较差，死亡率偏高，需要积极护理。所以患有自身免疫性脑炎应到医院就诊，积极配合医生、积极治疗，预后相对较好，但如果错过最佳治疗时机，预后比较差。

孩子有头疼、吐的情况可由多种原因所引起，首先应排除颅内器质性病变，比如可检查颅脑CT或者核磁，排除颅内出血和颅内肿瘤。其次应排除中枢神经系统感染，比如脑炎和脑膜炎。脑炎和脑膜炎患者一般可出现发热，同时可出现脑膜刺激征、躯体功能障碍，建议到医院让医生查体，看是不是有病理征，如颈部抵抗感，即脖子比较硬，难以低头。 必要时可查血常规，看是否符合病毒感染情况，还可做腰椎穿刺化验脑脊液检查，看是否有白细胞、蛋白升高情况。部分患者还有糖和氯化物降低情况，必要时可给予抗感染或者降低颅内压等药物治疗，比如甘露醇、利巴韦林等抗病毒药物。同时注意观察孩子精神状态，有没有头晕、嗜睡情况，如果有上述情况要住院甚至做其它治疗。

小孩得脑炎一般比较严重，中枢神经系统感染需要监测生命体征，比如血压、心跳、呼吸、脉搏等，如果炎症持续进展，可导致呼吸、心率、血压、生命体征不平稳甚至死亡。因此需要密切监测生命体征，给予积极降低颅内压治疗，比如甘露醇抗炎治疗，抗感染比如抗生素，比如安定、鲁米那等常用止痉药，营养脑细胞药物等综合治疗，小儿脑炎轻重程度差异比较大，取决于脑膜或者脑实质受理严重程度。具体情况如下： 1、大部分患儿以弥漫性大脑病变为主，主要表现发热，惊厥反复发作，不同程度意识障碍、颅内压增高症状、头痛、呕吐等； 2、部分患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床表现是反复惊厥，以抽筋为主要表现，有时候发烧，有时候不发烧； 3、病变如果累及到额叶底部边缘系统，主要表现是精神、情绪、行为异常，比如躁狂、幻觉、失语、记忆力障碍等； 4、其它还可能导致单瘫、偏瘫、四肢瘫，不自主运动等主要表现； 5、如果出现呼吸肌麻痹，要气管插管连接呼吸机进行机械通气治疗。如果频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷或者严重感染并发症，要到就近的儿童重症监护室进行抢救，因为重症脑炎更易引起急性期死亡或者后遗症。严重脑炎可能会有智力低下、癫痫发作，肢体活动障碍即瘫痪，有语言障碍、视觉障碍、听觉障碍等后遗症发生，因此后果比较严重。

支原体脑炎属于脑炎的一种类型，是支原体感染所导致。支原体也是一种病原体，与细菌、病毒、真菌共列为四种病原体。支原体脑炎症状有发烧、头痛、呕吐，尤其是喷射性呕吐、精神不振、精神萎靡、目光萎靡、不愿意理人、不愿意玩耍、不愿意吃喝，有时候还会经常哭闹不止、比较烦躁等相关精神症状，甚至会出现意识障碍、昏睡。 如果炎症形成脓肿，还可导致压迫症状，出现偏瘫、失语、失明、失聪等。建议家长尽快带孩子到儿科病房住院及时治疗，要应用脱水、降颅压药、清除自由基药、大环内酯类抗生素，同时要维持水电解质平衡，避免出现进一步并发症。支原体脑炎是脑炎一种，但是临床不是特别常见，一旦出现要进行积极治疗，因支原体脑炎并发症比较严重。

哮喘是非常复杂的一种疾病，是具有多基因遗传倾向的疾病。在一个家族中，亲缘关系近，哮喘发病概率越高，如家庭中爷爷有哮喘，儿子孙子发病概率可能更高。具有多基因遗传的基础上，加上环境因素作用，会引起哮喘发作。过敏性哮喘只是哮喘的一种类型，这种患者通常因为接触过敏物质后导致哮喘发作。过敏物质多见于空气中花粉、尘螨、动物皮毛、毛线等；还有一些与生活密切相关的口服药物，如阿司匹林、抗生素类、头孢类、青霉素类；还有与食物有关，如有些患者进食海产品虾、螃蟹，出现哮喘发作，这种情况称为过敏性哮喘病。

瓣膜置换术后病人受到创伤和打击，体力、精神都受到影响。多瓣膜置换术后注意事项有以下方面： 1、给病人做思想上的工作，做了手术以后将来是正常的人，可以正常的工作和生活，使病人有信心战胜疾病，病人有信心后，各种循环能力或者主动咳嗽和疾病疼痛的对抗明显提高。术后并发症相对减少； 2、注意水电解质的平衡、营养的平衡，适当的补充营养，主要是电解质、维生素、蛋白质； 3、瓣膜病人置换机械瓣每个人都需要抗凝，异物放到循环系统里容易产生血栓，当血液遇到异物产生血栓，容易造成病人的栓塞、出血。术后吃华法林可以不让异物发生凝集。华法林吃多或少，如果吃的多病人容易脑部出血，吃的少产生血栓造成危害。在术后都要进行不间断的化验，华法林做出相应的调整，使病人维持在合理水平，不产生出血、栓塞的并发症； 4、切口的护理，切口保持洁净，夏天保持透气，出汗，汗液分泌的影响。经常换药看伤口，保证病人切口正常愈合。