郭光

过敏性哮喘首先要明确过敏物质，必须要去医院做相关检查，明确相应变异源。明确变异原后，尽量避免接触类似过敏源。如对尘螨过敏的患者，尘螨主要存在于空调出口、卧室地毯及衣柜中，所以尘螨过敏的患者推荐起居室里不要铺地毯；勤晒衣服，勤通风；冬、夏季用空调时，空调滤网要及时清洗，避免过敏性哮喘发作。对于花粉过敏的患者，建议在花粉传播比较明显的季节减少外出；必须外出时，建议佩戴口罩。通过这些方法，部分过敏性哮喘可以得到很好预防。如果采取这些措施仍然不能控制时，可以给予相应药物治疗，或到呼吸专科找相应专科医生进行治疗。

过敏性哮喘治疗有以下几种情况： 1、必须明确诱发过敏性哮喘的原因，脱离变异原、避免诱发因素是最直接、最廉价的治疗方法之一。所以要明确变异原，需要到医院做相关检查，尽量避免接触变异原； 2、部分患者变异原不能明确，或者不能避免接触变异原，如花粉过敏，这种情况需要药物控制，药物控制推荐吸入药物，包括控制症状的药物和减轻气道反应的药物； 3、还有部分过敏患者经过脱离过敏原、进行常规药物控制的治疗，不能很好控制哮喘发作，对过敏原较明确的患者，如尘螨、花粉，可以选择脱敏治疗，给予特定吸入。

多瓣膜手术的病人经过住院检查以后，基本确定手术方案，比如二尖瓣和主动脉瓣的病变，最多见于风湿改变，所以二尖瓣大部分是风湿后的狭窄或者关闭不全，包括瓣膜和瓣下结构都有风湿的改变，二尖瓣以置换为主。目前为止，修复是次要的，主动脉瓣病变手术方式以置换为主，修复成功率比较低，所以多瓣膜手术开始后，先建立体外循环，把主动脉根部切开，探查主动脉瓣有无病变，是否需要置换。 如果有病变先把主动脉瓣切下来再打开心房，通过心房探查二尖瓣，判断需要置换，二尖瓣从瓣环上切下来后量二尖瓣环的大小和匹配相应的机械瓣或者生物瓣。先把二尖瓣缝上，然后测主动脉瓣大小，匹配机械瓣或者生物瓣一针一线缝上。主动脉瓣都是单针一针一线缝，二尖瓣大部分是连续缝合。最好把心脏关上，重新跳动，跳动后在术中做食道超声，修复或者机械瓣活动是否良好，如果手术设计方案成功，就基本上结束。个别的三尖瓣要做成形手术，成形相对比较简单，速度也比较快，手术大约都在三个小时左右完成。

先天性心脏病分两大类，一类是非青紫型的心脏病，也称为左向右分流，没有紫绀，嘴唇、颜面、手指和正常人一样，只是听诊或者医生检查时发现心脏有杂音或者结构上不同，另一类心脏疾病青紫型心脏病，也称为紫绀型心脏病，以法洛四联症为代表的疾病。紫绀型心脏病里法洛四联症占80%以上。有以下鉴别诊断： 1、特殊更复杂的畸形，比如单心室、肺动脉闭锁、右室双出口、主肺动脉共干。从外表上很难鉴别，主要靠做心脏彩超、X光数字减影、U型导管区分； 2、非青紫型心脏病，如果不治疗，多年后孩子出现和法四一样的表现，嘴唇、手指紫绀，并且出现杵状指，称为迟发性青紫型心脏病。与法四主要区别是，法四是小时候开始青紫，非青紫型心脏病又称为艾森曼格综合征，达到一定年龄后，疾病发展到一定程度开始青紫的称为迟发性紫绀，这是从外表上鉴定。最主要的是通过医生超声检查、心导管检查明确诊断，治疗方案不同，这是青紫和非青紫鉴别。

法洛四联症缺氧发作主要是右室流出道的梗阻，某些诱因使得梗阻加重，非氧合血进入体循环量非常少，氧合在肺里面，这样氧和血就很少，体循环非氧合血、紫绀血就非常多，表现为缺氧。如果脑缺氧病人出现昏迷、抽搐、意识不清等症状，呼吸特别快，首先要给予吸氧，因为氧气浓度高后血液的携带能力增强，减缓心率，减慢心率使心脏处在舒张期相对要长，往肺里的血就相对多，肺血多后氧合好，减慢心率药品常用心得安、倍乐克。减慢后流出道舒张期长，痉挛缓解，进入肺血多。病人镇静，给吗啡镇静药品，使病人不紧张，缓解痉挛，右室流出道的痉挛，处理以后大部分病人可以缓解。诱因可以导致再次发作，如果反复发作应尽早做手术从解剖上根治，才能以防止再次发作。

法洛四联症复杂，也叫青紫型先天性心脏病，发病率比较低但造成危害比较大。孩子出生以后，早期在3个月内时，有些看不出来，因为出生后有疾病，大部分合并动脉导管未闭，导管未闭出生24个小时后开始逐渐闭合，大部分在2-3个月闭合。当有导管未闭时，肺动脉提供重新的血流，孩子不表现青紫，当3-6个月以后，动脉导管未自行闭合，大部分病人出现嘴唇青紫、哭闹，甚至缺氧，呼吸困难。 少部分病人四联症属于轻症，症状相对比较轻，主要表现哭闹时看到嘴唇、手指紫绀。随着患儿发育，能下地行走时，特殊体位叫蹲踞症，走几步喜欢蹲下来休息，紫绀就缓解，再活动还得蹲下来，是四联症主要表现。四联症在1岁以内开始出现心衰，临床35%病人在1岁之内死亡，50%活不到3岁，活到10岁只有30%，30岁以前基本上都死亡，30岁以后很少见到不治疗的法洛四联症，所以必须及早救治。

孩子出现头疼，首先要结合头疼严重程度，比如阵发性头痛还是持续头痛，持续时间大概有多久，是持续几天、几秒钟还是几个小时，头疼具体部位是前额部、顶部还是枕部，具体性质是针尖扎样、钝痛还是隐隐作痛；头痛伴随症状，比如有没有恶心、喷射性呕吐，有没有发热情况进行具体分析。比较常见原因包括感冒，鼻窦炎，血管神经性头痛，学龄儿童学习压力相对大，休息不好，作息时间不规律可能也会出现头痛。 如果长期出现头痛症状，可能与癫痫或者脑肿瘤病变等原因有关系，所以需要进一步到医院进行就诊，通过全面检查确定具体原因，可到医院儿科或者神经内科就诊。如果年龄＜14岁患者，一般情况先挂儿科，如果＞14岁要挂神经内科。比如怀疑鼻窦炎，挂耳鼻喉科，如果有其它情况，必要时请神经外科来会诊。

小孩出现头疼比较难忍情况，可先口服布洛芬缓解疼痛，布洛芬是儿童常用解热镇痛药，常规情况下在家里可做紧急处理。如果孩子短期头痛，伴有恶心、头晕、呕吐、发烧或者高烧症状，可能是患有脑炎，最好要及时到正规医院挂号就诊，明确病因后要听从医生指导，对症治疗，避免长期在家里耽误，出现后遗症。 同时也要保证有充足休息和睡眠，避免过度劳累，少吃刺激性食物，少吃油腻食物，多吃新鲜蔬菜和水果。孩子也要保证有乐观心情，避免竞争压力过大可有效预防脑炎疾病继续加重，也可让患者快速恢复。长期头疼可以检查头颅CT，排除是不是脑部肿瘤等原因引起。

小孩得脑炎一般比较严重，中枢神经系统感染需要监测生命体征，比如血压、心跳、呼吸、脉搏等，如果炎症持续进展，可导致呼吸、心率、血压、生命体征不平稳甚至死亡。因此需要密切监测生命体征，给予积极降低颅内压治疗，比如甘露醇抗炎治疗，抗感染比如抗生素，比如安定、鲁米那等常用止痉药，营养脑细胞药物等综合治疗，小儿脑炎轻重程度差异比较大，取决于脑膜或者脑实质受理严重程度。具体情况如下： 1、大部分患儿以弥漫性大脑病变为主，主要表现发热，惊厥反复发作，不同程度意识障碍、颅内压增高症状、头痛、呕吐等； 2、部分患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床表现是反复惊厥，以抽筋为主要表现，有时候发烧，有时候不发烧； 3、病变如果累及到额叶底部边缘系统，主要表现是精神、情绪、行为异常，比如躁狂、幻觉、失语、记忆力障碍等； 4、其它还可能导致单瘫、偏瘫、四肢瘫，不自主运动等主要表现； 5、如果出现呼吸肌麻痹，要气管插管连接呼吸机进行机械通气治疗。如果频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷或者严重感染并发症，要到就近的儿童重症监护室进行抢救，因为重症脑炎更易引起急性期死亡或者后遗症。严重脑炎可能会有智力低下、癫痫发作，肢体活动障碍即瘫痪，有语言障碍、视觉障碍、听觉障碍等后遗症发生，因此后果比较严重。

支原体脑炎属于脑炎的一种类型，是支原体感染所导致。支原体也是一种病原体，与细菌、病毒、真菌共列为四种病原体。支原体脑炎症状有发烧、头痛、呕吐，尤其是喷射性呕吐、精神不振、精神萎靡、目光萎靡、不愿意理人、不愿意玩耍、不愿意吃喝，有时候还会经常哭闹不止、比较烦躁等相关精神症状，甚至会出现意识障碍、昏睡。 如果炎症形成脓肿，还可导致压迫症状，出现偏瘫、失语、失明、失聪等。建议家长尽快带孩子到儿科病房住院及时治疗，要应用脱水、降颅压药、清除自由基药、大环内酯类抗生素，同时要维持水电解质平衡，避免出现进一步并发症。支原体脑炎是脑炎一种，但是临床不是特别常见，一旦出现要进行积极治疗，因支原体脑炎并发症比较严重。