郭伟

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的手术方式，是一个比较复杂的临床问题。要根据胆囊癌的分期来明确手术方式，比如说对于早期的胆囊癌，如果癌症仅仅局限于胆囊黏膜，这一类的胆囊癌仅仅做胆囊切除术就够了。当然，这一部分胆囊癌往往很难早期发现，大多数都是在做完胆囊切除术以后，在病理检查的时候发现有胆囊癌，这也叫意外胆囊癌。另外一种是如果胆囊癌超过胆囊壁的范畴，除了做胆囊切除术之外，还要切除相应的肝段，切一部分的肝脏组织，同时要进行肝门部腹腔内的淋巴结清扫。对于已经侵犯肝脏的，就要根据实际的侵犯范围做肝脏的切除，比如右半肝切除，这有可能是需要的。还有一些晚期的胆囊癌，比如除了侵犯肝脏，还有可能侵犯横结肠，可以做联合的脏器切除。这都是治疗胆囊癌的手术方式。胆囊癌的手术方式没有统一的规定，是要根据患者的疾病进展到哪个程度来做相应的手术切除，但是手术的根本原则是对于胆囊癌行根治性的手术治疗。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌一旦出现复发，他的生存时间就不太好估计，可以通过几种办法来延长患者的生存时间，比如使用放、化疗，当然能否延长生存时间，也要取决于患者是不是对放、化疗敏感。如果对放化疗敏感，还是能够有效延长患者生存时间的。如果患者对化疗耐药，对放疗不敏感，可能预后就比较差。

宫颈多发囊肿是慢性宫颈炎常见的一种表现形式，妇科检查见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，超声检查可了解纳囊的大小、部位及数量，可行宫颈分泌物检测。同时常规行宫颈癌筛查，如果结果正常，可不予处理。如果结果异常，应进一步检查，明确诊断。浅部子宫颈小囊肿通常无需处理，若囊肿较大，引起疼痛或性生活不和谐等不适症状，需手术治疗。深部子宫颈囊肿宫颈表面无异常，可表现为宫颈肥大，需要与宫颈癌相鉴别。排除恶性病变后，可行药物、物理或手术治疗，治疗时间应选择在月经干净后3-7天内进行。物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痂时可有少量出血。术后1-2个月禁止盆浴、性交和阴道冲洗，治疗后应定期复查。

宫颈水肿是临床妇科检查经常出现的体征之一，宫颈水肿常见于以下两种情况： 1、妊娠期宫颈水肿：多见于阴道试产时，由于扁平骨盆、持续性枕后位，或滞产时宫口未开全、过早使用腹压、宫颈前唇长时间受压于胎头与耻骨联合之间，或较大的子宫前壁肌瘤、宫颈肌瘤等，导致宫颈静脉及淋巴回流受阻，引起宫颈水肿，影响宫颈扩张，需及时处理； 2、非孕期宫颈水肿：多由于宫颈急性炎症所致，致病菌感染导致宫颈充血、水肿，同时可伴有阴道分泌物异常，或合并尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，需进一步查明病原体，看是否存在其它宫颈病变，及时治疗。

宝宝脐疝由于腹腔内容物和脐环间粘连较松弛，形成薄弱点，造成缺损，婴儿经常哭闹、排便费力造成腹内压增高，从而使小肠和大网膜通过腹壁薄弱点，即脐部突出，表现为半球形肿块，形态较小。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现，且在婴儿哭闹时最为明显，婴儿安静时，肿物缩小或回纳入腹腔，疝最典型的症状是可复性。

腹腔镜手术前无须特殊准备，若有吸烟习惯者，术前2周戒烟，同时进行深呼吸、吹气球等肺部功能锻炼，并在术前做心脏功能、肺脏功能等系统检查，对手术和麻醉进行评估。进行腔镜手术前，需跟患者沟通，对患者存在的顾虑进行详细沟通，对于手术方式和术中可能出现的问题做简单介绍，打消患者顾虑，同时对患者进行心理疏导，减轻紧张、恐惧情绪，积极配合医护工作，有利于术后恢复。

宫颈息肉通常可表现为阴道不规则出血、白带带血丝，或阴道分泌物增多，无症状息肉通常在妇科检查或超声检查时偶然发现，需进一步做宫腔镜检查，以明确息肉部位、大小、颜色、形状等。宫颈息肉明确诊断后，需行宫颈息肉摘除术。宫颈息肉摘除分以下几种情况： 1、对于蒂较细、症状不明显的息肉，可以直接摘除，价格较便宜，仅数十元，但容易复发； 2、对于蒂较粗大且多发的息肉，可行宫腔镜下宫颈息肉电切术，达到斩草除根的目的，术后使用药物治疗，降低复发率，手术费用为400元左右，而对于一次性宫腔镜电切环的费用，由于厂家不同，所以价格不一； 3、对于妊娠期宫颈息肉，也以切除为主，切除的息肉组织一定要做病理学检查，排除癌变。

宫颈息肉是妇科门诊常见的一种疾病，宫颈息肉多表现为阴道不规则出血或白带中带有血丝，1/3以上的患者无明显症状。宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈管外口突出，形成息肉。需要行妇科检查，经阴道超声检查，必要时行宫腔镜检查，明确息肉的部位、数量、大小、形状及颜色。宫颈息肉通常为单个，也可为多个，鲜红或暗红色，其质软而脆，呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附着在宫颈外口，也可在子宫颈管内，未婚的宫颈息肉患者多表现为阴道口有肿物脱出。明确诊断宫颈息肉后需行宫颈息肉摘除术或宫腔镜下宫颈息肉电切术，送组织病理学检查，根据病理结果确诊，排除癌变。

宫颈息肉是妇科常见病及多发病，易被忽略，因为1/3以上的患者缺乏明显症状或仅有较轻微的症状，而被患者忽略。常见症状如下： 1、阴道不规则出血：主要是少量点滴出血，呈鲜红色，或在性生活后少量出血，少数人的出血与月经量相似，还可表现为绝经后阴道出血； 2、阴道分泌物异常：部分患者平时可有黄色白带，多数有异味或白带中带有血丝，口服或外用药物治疗效果不明显； 3、妊娠期阴道不规则出血：是宫颈息肉的另外一种特殊的表现形式，可表现为真性息肉或蜕膜样息肉； 4、其它：因未婚患者发现较晚，多表现为阴道口有肿物脱出。出现以上异常症状时，应及时就诊。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊炎的治疗，可以从两个角度来说，一个是急性胆囊炎，另外一个是慢性胆囊炎。先说急性胆囊炎，急性胆囊炎建议广大患者应该及时到医院治疗，不要在家里自行处理。急性胆囊炎的治疗比较复杂，要根据实际的病情来看。比较轻的急性胆囊炎有可能禁食一两天，不吃不喝输液，用一些抗生素类的药物，慢慢的急性胆囊炎有可能就消退了。对于严重的急性胆囊炎，可能要急诊手术治疗。所以急性胆囊炎的患者应该及时就诊。对于慢性胆囊炎，主要是口服一些药物治疗，大多是一些利胆的中成药物，比如说大家非常熟悉的消炎利胆片、胆宁片、胆康胶囊等等，这些中成药物大多的作用就是消炎利胆。吃一段时间，有的慢性胆囊炎可以得到一定的控制。当然慢性胆囊炎是否真正的能够控制的好，还要定期的随诊，比如说做B超检查，看一看胆囊壁有没有增厚、毛糙，或者是胆囊的慢性炎症有没有好转等等，都要通过临床的检查来评价。