郭伟

如果分娩时存在宫颈水肿，首先进行阴道检查，有明确头盆不称者应行剖宫产手术，无明显头盆不称者可使用地西泮、654-2等药物，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。对于非孕期急性宫颈炎症导致的宫颈水肿，妇科检查的同时取子宫颈分泌物做病原体检测，包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。根据检测的不同情况，采用经验性抗生素治疗或针对病原体治疗，主要为抗菌药物治疗，科学应用阿奇霉素，或应用多西环素，合并细菌性阴道病者同时治疗。对于同时有宫颈糜烂样改变、接触性出血且反复药物治疗无效者，可使用物理治疗。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊炎是胆囊的急慢性炎症，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。那么急性胆囊炎就是胆囊的急性炎症，往往是因为结石引起的，当然也有急性非结石性胆囊炎。慢性胆囊炎原因很多，可以因为结石引起，比如胆囊息肉，也可能是患者有慢性肝病引起长期的慢性胆囊炎。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
所谓结石性胆囊炎就是胆囊结石引起的胆囊的炎症。可以分为急性结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。所谓急性结石性胆囊炎，就是胆囊结石的患者出现剧烈的右上腹的疼痛，同时伴有胆囊壁的水肿等，这是发作时候的急性胆囊炎。那么慢性胆囊炎就是右上腹反复的隐痛不适，但是并没有难以忍受的这种急性的发作，称之为慢性胆囊炎。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
如果是腺瘤性质的息肉，吃药是不起作用的，并不能使胆囊息肉消失，但是如果是胆固醇性质的息肉，就可以吃一些利胆药。当息肉很小的时候，胆固醇附壁结晶并不是很多的时候，吃一些利胆药，稀释一下胆汁，从而使胆汁中的胆固醇浓度降低，有可能对胆固醇性质的息肉有一些帮助。但是归根结底，胆固醇性质的息肉需要患者改变饮食习惯，进行低脂饮食，加强健康锻炼，吃药只能解决一时的问题，并不能解决一世的问题。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌术后的生存时间取决于很多因素。简单的来讲，可以归结为这几条：第一，我们做了胆囊癌的根治性切除手术以后，会把所有的切除标本包括胆囊、肝脏、联合切除的脏器，以及腹腔内清扫的淋巴结，全都送到病理科进行检查。要根据实际胆囊癌侵犯的程度，淋巴结转移的数目以及胆囊癌的病理分型，来综合判断病人的生存期。比如淋巴结数目转移很多、肝脏侵犯很严重，而且如果是低分化的腺癌，通常患者的术后生存时间不会很长。另一方面，要取决于患者辅助治疗是不是很敏感，如果用放、化疗的手段，患者对放、化疗很敏感，对癌症的意志是有很大的帮助的。如果患者有天生的对放化疗耐药，这样的患者生存时间也不会很长。总的来讲，胆囊癌的预后在恶性肿瘤大类里边属于预后不是很乐观的疾病。一般来讲胆囊癌术后生存时间3年是在30%左右。

胆囊的正常解剖结构中，胆囊壁很薄，进行腹部B超、肝胆系B超检查时，可以看到胆囊壁厚度，胆囊壁厚度正常不超过3mm。若于B超体检时发现胆囊壁增厚，要进行综合判断，如胆囊壁均匀性增厚，超过4mm时，可能是慢性胆囊炎。急性胆囊炎疼痛时，胆囊壁因为水肿、充血出现加厚。胆囊壁增厚应注意全部胆囊壁是否均匀性增厚，如果部分胆囊壁正常，只有一部分胆囊壁出现不均匀增厚，要引起注意，可能是胆囊腺肌症，甚至有部分患者出现胆囊癌早期表现。因此胆囊壁增厚应该及时到医院检查，对症治疗。

正常宫颈是粉红色，表面发红、充血是异常情况，可见于以下几种情况： 1、急、慢性宫颈炎均可见宫颈充血，肉眼看宫颈比较红，或可表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖道支原体，慢性宫颈炎还可表现为肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿、息肉等； 2、宫颈上皮内病变，需行宫颈癌筛查，如TCT及HPV检查，排除宫颈病变； 3、阴道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、萎缩性阴道炎等，可以行白带检查。进行以上检查后，可以进一步查明致病菌，或者是否有宫颈疾病，以便及时治疗，避免延误宫颈疾患的诊治。

宫颈增厚的实质是宫颈肥大，是慢性宫颈炎的一种常见的表现形式。慢性宫颈炎是妇科常见疾病，是由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿、炎症细胞浸润和结缔组织增生所致，表现为肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿、息肉等，可导致宫颈增生和肥大，严重者可使宫颈增加一倍以上。在行宫颈癌筛查排除宫颈疾病后，如果没有白带增多的情况，不需特殊处理。如果白带增多，需要根据具体情况进一步治疗。另外，细胞学异常也需要进一步做阴道镜等相关检查。

对于急性宫颈炎症，需行宫颈分泌物检测，同时常规行宫颈癌筛查，根据其检测结果用抗菌药物治疗。具体如下： 1、在未获得病原体检测结果之前，可采用经验性抗菌药物治疗，对有以下性传播疾病高危因素的患者，如年龄小于25岁、多性伴侣或新性伴侣，并且为无保护性性交或性伴侣患有传播性疾病的患者，选用阿奇霉素，或多西环素； 2、针对病原体进行抗菌药物治疗，单纯急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量单次给药，常用药物有头孢菌素类及头霉素类，沙眼衣原体选用四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等，连服7日，对于合并细菌性阴道病者，甲硝唑同时治疗7日； 3、性伴侣的治疗，若病原体检测为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对其性伴侣进行相应治疗。对于慢性宫颈管黏膜炎，应针对病因进行治疗。存在宫颈糜烂样改变、接触性出血，且反复药物治疗无效者，可应用物理治疗。

慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所致。若急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内，形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希氏菌及厌氧菌等，目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎已日益增多。此外，一些病毒，如单纯疱疹病毒等，也已经成为常见病原体。慢性宫颈炎常表现为： 1、慢性子宫颈管黏膜炎：由于子宫颈管黏膜皱襞增多，感染后容易形成持续性子宫颈黏膜炎，表现为子宫颈黏液增多及脓性分泌物反复发作； 2、宫颈息肉：是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出，形成息肉； 3、宫颈肥大：慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。此外，子宫颈深部的腺体囊肿均可使子宫颈呈不同程度的肥大、硬度增加。