郝淑维

单角子宫大部分情况下不影响受孕，多数患者能够自然受孕，与正常子宫的受孕率基无太大差别。只是单角子宫空间狭小，胎儿在子宫中生长受限，且胎儿血液循环受影响，胎儿发育差。分娩时子宫收缩不佳，顺产几率较小，剖宫产几率较大，且流产、早产、难产发生率会增高。 不孕也有其它因素，比如输卵管因素、卵巢因素、精子因素。单角子宫患者不孕，应尽早到生殖医学科检查，明确是否合并其他影响怀孕的因素。

子宫畸形与怀孕后胚胎畸形没有直接关系。妊娠以后胚胎完全分化发育，生长完全正常，不会出现畸形，也就是子宫畸形和胚胎畸形没有直接联系，没有相关性。 子宫畸形给胎儿带来的最大问题是胚胎发育空间减小，畸形子宫解剖结构与正常子宫不同。子宫像房子一样，胎儿住在畸形子宫中会不舒服，可能会流产、早产、不能顺产，需要剖宫产结束分娩。

孕早期宫腔积液与睡姿无关，孕卵仅一点点，无论向哪个方向睡，均不会有影响。B超可以监测胚胎发育，只要能正常发育就可以。孕早期睡姿无特殊要求，因为子宫很小，胚胎也比较小，且深藏于盆腔内，无论采取何种睡觉姿势，都不会影响子宫位置，更不会影响胚胎生长发育。 怀孕早期需要做B超检查，B超可以看到着床胚胎的发育情况，一般不会出现宫腔积液。宫腔积液可能是胎盘着床过程中形成的积血，只要胚胎发育良好，无出血、流产迹象，无需处理。

阴式彩超检查范围比较广，可用于以下诊断： 1、盆腔肿物：非常有优势； 2、早孕检查：尤其是早早孕检查，阴式B超早于腹部B超； 3、妊娠过程中胎盘位置异常：比如前置胎盘，阴式彩超显示更清楚； 4、异位妊娠：即子宫腔以外的部位妊娠，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠，俗称宫外孕，比较有优势，因为看得更清楚。阴道B超分辨率高，诊断更准确、更早。

已婚女性、无生殖道畸形、无异常阴道出血均可以做阴道B超。阴道B超比较简单，不需要憋尿，而且盆腔情况看得更清楚，因为探头分辨率高，尤其是肥胖的患者做阴道B超更有优势。如果患者憋尿困难，做阴道B超也比较有优势。 阴道B超看盆腔比较清楚，看腹腔情况则不是太清楚，因为阴道探头距离腹腔较远，对于足月妊娠、盆腹腔巨大肿物，阴道B超的优势不足，应补充腹部B超，才能看得更清楚。根据患者具体情况选择阴道B超，还是阴道B超加腹部B超。

部分患者做阴式彩超会有顾虑，比如早孕患者觉得做阴道B超会对胚胎造成影响，实际并没有影响。患者有生殖道畸形，比如阴道闭锁或者先天性无阴道，不能做阴道B超，而不是有危害。 没有结婚、没有性生活史的患者，不能做阴道B超，因为没有办法放置探头，只能做腹部B超。阴道大量出血的患者不适合做阴道B超，少量出血可以做，因为阴道大量出血，血块会影响B超影像，而出血时宫口开放，做阴道B超放入探头存在感染风险。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是妊娠以后，胎盘种植部位，滋养细胞异常增生形成的一种肿瘤。这种肿瘤不同于葡萄胎和绒癌，多继发于流产、自然分娩或者剖宫产术后，继发于葡萄胎的情况较少见。 怀疑胎盘部位滋养细胞肿瘤，需要查进行相关辅助检查，比如B超查看子宫，影像表现与子宫肌瘤或子宫腺肌症一样，显示子宫肿物；抽血做HCG和血胎盘生乳素检查，两个指标会有轻度升高，但是部分患者两个指标不高。

单角子宫不影响妊娠，不需要治疗，且没有有效的治疗方法。子宫空间狭小，无法变为正常子宫形态，况且对妊娠受孕影响不是很大。现有的医疗技术无法使单角子宫变为正常子宫形态，无论是手术治疗，还是药物治疗。单角子宫只能对症处理，胎儿发育迟缓，可以增加胎儿营养，患者多注意休息或者使用孕激素使子宫肌肉松弛，减少对胎儿的影响。但是无法避免对胎儿的影响。 总而言之，单角子宫尚无理想的治疗手段，无法恢复成正常子宫，不可能对胎儿发育和分娩无任何影响。虽然都是单角子宫，有些患者病情情轻，子宫形态较好，对胎儿影响较小。有些患者病情重，胎儿出生体重小，出生后加强喂养，后期没有太大问题。

子宫畸形患者难以怀孕，建议不要轻易选择人工流产。子宫畸形患者如确实需要终止妊娠，可以选择人工流产。但是人工流产会给医生带来较多的困难，因为子宫畸形没有正常的子宫结构，很难找到通路，不易触及胚胎。多数情况下不直接选择人工流产，先采取药物流产。药物流产可以促进自然流产，不能完全自然流产，可以清宫，容易寻找通路。 建议患者不要轻易做人工流产，确有必要可先使用药物流产，药物流产不全，可进行清宫，操作较人工流产容易，风险相对减小，对以后的影响也比较小。

口服避孕药的成分主要是孕激素和少量雌激素，以高效孕激素为主。高效孕激素是人工合成的化学药品，哺乳期妇女服药后，药物会分泌到乳汁中，婴儿吃含有孕激素的奶会有什么影响，尚无定论。有研究表明，吃含有孕激素的奶对婴儿没有近期影响，但是对婴儿是否有远期影响，尚无定论。 建议哺乳期避孕，尽量不要选择避孕药，因为不知道婴儿吃含有避孕药的奶，是否会导致远期的不良后果。