郝春生

婴儿睾丸积液，出生即可发现阴囊突起，患儿无明显痛苦，透光试验阳性，触摸呈水状，一般无需特殊护理。 患儿一岁前无需治疗，一岁后需去医院明确诊断，若是鞘膜积液，可继续随访观察半年，半年后可考虑手术治疗，观察等待时需定期B超检查，明确睾丸大小、囊肿大小，若囊肿持续性增大、质硬，睾丸相比正常较小或未发育，可考虑手术治疗。

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

新生儿尿道下裂治疗时需依据患儿年龄、时机和智力发育等情况，选择合适的手术时间。如患儿年龄较小时，可不急于手术治疗，因部分患儿术后可出现龟头、阴茎坏死，出现终生性、不可逆后遗症，成年手术整形后，可能影响性功能，且婴儿期反复麻醉，可造成智力影响，临床建议患儿1-2岁是最佳手术年龄，相对于婴儿期手术成功率较高，对阴茎和龟头安全性更有保障。

发现小儿肾积水后，可依据超声评估结果采用不同治疗方案，具体如下： 1、超声评估积水程度1-1.5cm以内：无明显症状和张力，随访观察即可，进行超声复查，约三月一次； 2、超声评估积水程度2㎝以上：通过造影、动态肾核素，观察肾功能状态，肾皮质薄、肾盂张力高，可考虑手术治疗； 3、有肾积水超声反复检查未见肾脏发育：相比于正常肾脏，发育较小，可进行手术治疗。

小儿睾丸痒常见原因如下： 1、蚊虫叮咬：夏季多见，多见于漏裆裤儿童，皮疹单发，皮疹间皮肤正常，色红、突出皮面、瘙痒明显，日常可用山宝皮宁、花露水、冲药水等缓解，医院可用肤乐霜、止痒药物等缓解，恢复较快； 2、湿疹：症状呈片状皮疹，可布满整个阴囊表面，较表浅，呈粗糙样，瘙痒明显，可用肤乐霜、艾洛松、二甲硅霜等缓解，恢复较慢。

小儿先天性睾丸发育不全指睾丸从胚胎发育时直至出生，从未发育，睾丸是扁片状，类似黄豆粒大小，先天性睾丸发育不全病因与胚胎时期遗传因素、睾丸扭转和未知因素等有关，导致睾丸未发育、无细胞结构，临床曾对60例患者观察，进行病理检查可发现睾丸中仅存在少许精原细胞，多数属于纤维结缔组织，无细胞结构，这种情况称为睾丸未发育。

小儿尿道下裂的发病原因比较复杂，有先天性因素，先天性因素往往是胚胎时期染色体畸变、变异，导致的尿道下裂。另外就是环境因素，比如孕早期的时候，接触到有机磷类化学物质，或者雌激素、类雌激素等化学物质，会影响到新生儿尿道的正常发育，导致尿道下裂。还有孕早期的时候，胚胎需要保胎治疗，用了大量的雌激素、孕激素之类的保胎药，也会导致尿道下裂的发生。临床上都是经常常见的几种原因。尿道下裂原因比较复杂，如果是想怀孕要小孩的年轻父母，头一胎或者是家族里有这种病人的孩子的时候，要注意孕早期的时候不要乱用药，雌激素不能接触，然后老的洗衣粉有机磷，还有老的农药，敌敌畏、六六粉，含有机磷比较多的都不能接触的。尿道下裂在农村不发达地区发病率最高。远高于城市，跟不良的使用农药，接触到类雌激素类的东西都有很大的关系，如果要避免，必须从源头上注意避免的这个问题。

如果是比较重度的肾积水，比如出生以后发现4-5cm，就不用等了，新生儿时期也能做腹腔镜肾盂成形术。如果有疑虑，可以做姑息性手术，叫经皮肾穿刺引流术。经皮肾穿刺肾引流的目的是先把尿液引出，低压的状态下，肾脏肾实质功能得以保留，不会进一步加重损害，为下一次手术赢得时间。如果积极一点，家长也同意，直接做一期肾盂成形术，新生儿也能做，所有根据孩子病情，重就早做，够标准就手术。

幼儿先天性肾积水的治疗方法根据不同的病情而定。假如是肾盂输尿管交界处狭窄，临床上用英文代码UPJO，上面的上腹部肾盂输尿管交界处狭窄，通常做离断性肾盂成形术，把狭窄段切了，再把肾盂和输尿管吻合上。手术的方法最早是开放手术，现在又演变成为小切口开放手术，切开小切口，把肌肉和筋膜划断。目前国内外比较流行腹腔镜下肾盂成形术，打3个孔把肾盂输尿管交界处狭窄段提出，在腹腔镜辅助下把狭窄段切除送病理，再把肾盂和输尿管吻合。手术当中还要放双J管，让尿暂时从肾盂直接到膀胱，不通过做的吻合口，能够让吻合口更好的愈合。小儿肾积水手术方法讲的UPJO，上段肾盂输尿管交接处狭窄可以用腔镜开放做离断性肾盂成形术，如果病变部位在下边，膀胱输尿管交界处导致的肾积水，要经膀胱做。如狭窄、反流做再植就行，叫膀胱输尿管再植术，再植以后解决了狭窄和反流的问题。手术指征如肾盂输尿管积水、肾皮质变薄、肾盂扩张超过1.5cm，输尿管扩张超过1cm，肾功能进行性下降，肾皮质变薄或跟对侧比不生长，都是肾内压高的表现，都可以考虑手术。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。