郝东升

半月板后角损伤和半月板体部损伤、前角损伤并没有太大区别，判断半月板是否能够自己愈合，主要看损伤部位和损伤大小。通常把半月板在纵轴上为三个部分，内侧1/3游离缘叫白区，因为它有血液供应，所以在白区内侧1/3损伤基本半月板没有修复能力，而在中间1/3叫红白区，血供不是较丰富，但是通过适当治疗或生物强化技术，可实现基本瘢痕愈合，不影响平时功能。在红区也就是关节囊缘1/3血供尚可，但前提要早期发现，正确治疗。 在红区和红白区的半月板后角损伤愈合几率较高，但是在白区基本不能够愈合。如果发生在白区的损伤，患者持续存在半月板损伤症状，通过保守治疗效果不好，无需再继续等待，因为白区没有血供，所以自己愈合可能性较小，需要通过关节镜微创手术对它进行部分切除，或者进行半月板成形手术改善症状。

半月板变性是关节老化整个过程的一个环节，因为关节包括骨、软骨、滑膜、韧带、半月板，整个关节退变是同步的。部分以滑膜退变为主，而部分是软骨退变，半月板结构是一些纤维软骨，因此退变在临床上常和关节整个老化过程相伴、同步。所以如果出现半月板变性，要整个评估关节本身是否存在软骨缺失、软骨退变，还有骨赘增生或滑膜炎表现，要作为一个整体考虑。 半月板变性本身不能够通过手术解决，因为它是半月板本身质地变化，并不是急性损伤，无需通过切除或缝合解决。有一种情况就是变性又合并撕裂，这种情况下，修复手术常效果不是太好，只能通过部分切除，甚至次全切除解决半月板问题。

烤电就是医院所谓的理疗，相对来说理疗仪器比较多，都在康复科，由专门的康复科医生和康复师帮助选择，制定康复方案。从骨科、关节外科大夫角度来说，烤电对半月板本身愈合作用微乎其微，要根据半月板损伤情况选择康复治疗手段，但不仅仅只靠烤电就可促进半月板愈合，还有复杂的肌肉训练、关节本体感训练、运动方式选择综合考虑。烤电不是不能烤，但是要在专业康复医师指导下选择，这样才能实现最大效益。 有一些患者在接受半月板微创手术以后，局部有持续肿胀或者不适，通过理疗，也就是烤电，可有效缓解局部滑膜刺激，减轻术后症状，在这方面，理疗是一个非常有效和比较好的补充。

半月板损伤后的运动根据术中缝合强度、后期愈合程度、康复锻炼等综合考虑，通常体育活动可参加。优先推荐非负重活动，既能增加心肺锻炼，达到运动目的，又不负重，对关节损害最轻。 在手术修复以后，如果半月板本身就是桶柄样撕裂，撕裂比较严重，经常发生交锁状态下，如果去游泳有一定危险性，因为毕竟游泳要用到膝关节，假设在泳池当中损伤到半月板，把腿卡住，会出现一些危急状况。另外，如果是半月板Ⅰ度或Ⅱ度损伤，通常体育活动包括慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球都可适度参加，但不建议剧烈对抗性，像足球、篮球球类运动要避免。 总之，半月板损伤并不存在完全合适的体育运动项目，要根据自身损伤情况，根据大夫建议选择适合自己的运动方式，避免进一步损伤。

半月板后角Ⅱ度损伤在临床并不是特别严重的问题，经常见到喜欢运动的年轻人做核磁，会有半月板后角Ⅱ度损伤，尤其爱负重运动，比如在健身房举杠铃，或篮球、足球对抗性运动。而在中老年朋友，半月板本身因为也是关节重要结构，随着关节整体老化，半月板也在退变，核磁可看到半月板后角Ⅱ度损伤信号。Ⅱ度损伤信号是核磁诊断，在临床要通过双手查体，发现具体疼痛部位，症状和半月板Ⅱ度损伤是否有直接关系，也就是说如果处理半月板，能不能缓解症状。 Ⅱ度损伤常提示半月板没有全层撕裂，可观察，通常无需手术。Ⅱ度损伤不能掉以轻心，因为从Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，是一个动态变化，如果已经出现Ⅱ度损伤，尤其在后角，因为半月板后角在膝关节屈曲，尤其在过屈状态下，是主要的承重和稳定结构，所以如果出现半月板后角Ⅱ度损伤，不建议进行负重活动，减少下蹲、下跪动作，减轻半月板后角继续磨损，不要让它发展到Ⅲ度。