郝东升

后交叉韧带损伤和前交叉韧带损伤相比，患者受到外力更大。临床上，常见的是车祸、高处坠落伤，以及在工作当中发生的重物压伤。最常见的是骑电动车撞在固定障碍物上，引起小腿向后力量，导致后交叉韧带撕裂。后交叉韧带损伤需要手术情况比前交叉韧带更多，因为后交叉韧带本身处在人体以及膝关节中轴部位，对膝关节稳定性影响更大。 如果后交叉韧带损伤以后出现小腿向后倒情况，患者感觉关节极度不稳定，连走路都感觉到小腿酸痛不适。所以后交叉韧带损伤在大多数情况下更应该积极手术，以恢复关节稳定性。

前交叉韧带损伤是平时运动损伤中最常见到的膝关节损伤，分级从核磁读片得到。在临床工作中，核磁是一个非常重要的检查，核磁通常分为三级，Ⅰ级是在核磁上看到韧带实质部有高信号，即韧带撕裂以后出血，但韧带长度基本正常。Ⅱ级韧带有撕裂，长度也有变化，但是没有完全断裂。Ⅲ级是韧带实质部完全断裂，指急性损伤。 若为慢性损伤，在核磁上看不到前交叉韧带的痕迹。但在临床工作中还要结合患者受伤情况，患者以前是否有外伤史，医生双手也较重要，通过长期双手检查感觉，就可感觉到韧带松弛程度，不能单单只依靠核磁。当然核磁分级也是参考的重要内容。

前交叉韧带损伤如果无需手术，保守情况下要戴上支具，因为韧带愈合过程初步愈合在6周左右，所以通常情况下，早期可扶双拐下地，患肢不要负重，在双拐辅助下，可走路，实现自己日常生活。后期6周可部分负重，但要完全负重要根据韧带愈合程度决定，大部分在2个月以后可完全负重，但是需要支具和双拐辅助。 在手术情况下恢复时间相差不多，在临床做完手术，让患者不像以前卧床时间那么长，而且功能恢复到后期因为关节粘连，恢复起来比较困难。患者因为惧怕疼痛，有患者听说做完前交叉韧带以后要进行非常刻苦伴随着巨大疼痛的康复锻炼，就吓得不敢手术。现在因为快速康复理念，结合手术技术的改进，所以目前手术以后通常在2周左右，患者就可扶拐下地，适当部分负重，不影响韧带愈合强度。

膝关节人工关节表面置换是目前关节外科最常见的手术之一，大部分患者回访、随访以及评价都较高，但不可否认手术本身有风险，部分做完以后并没有达到手术前想象满意度，分析原因，最常见原因和患者本身骨质疏松有关，较多患者假体因为是金属和骨水泥，骨骼接触以后，关节功能挺好，但是本身骨骼强度不足以支撑假体，所以现在较关注在严重骨质疏松患者置换以后，满意度相对较低。 手术成功只是完成了50%，还有更重要的50%，即术后在医生指导下进行刻苦锻炼，叫做康复过程，部分患者回到家以后不愿意下苦功，等到复查时屈伸活动、粘连比较严重，肌肉强度不够，不足以带动人工关节活动，所以术后残留症状比较头疼。综上，需要医患互相配合，结合康复治疗，术前正确评估，来达到更满意的效果。

人工髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效手术方法，正常情况下，普通病例髋关节置换手术需要1小时到1个半小时可顺利完成。对年老但岁数不是特别大情况下，比如65岁左右，平时活动能力比较强患者，发生股骨颈骨折头下型，预期股骨头坏死几率比较高，无需内固定，而直接选用全髋关节置换，由于平时解剖比较正常，所以手术通常用时在1个小时之内。 但是有一些特殊情况，比如先天性髋关节脱位、发育异常、双下肢不等长非常严重，甚至已经拖几十年，髓腔狭窄、股骨头处于脱位，甚至高位脱位情况下，手术复杂，因为涉及截骨，手术通常在1个半小时以上。还有一些情况，比如原来做过手术，再进行内固定取出，或叫做翻修手术，手术相对较大，手术时间不太好确定。但是大部分情况下，如股骨头坏死或通常先天性髋关节发育不良引起，通常控制在1个半小时之内，就可顺利完成。

半月板是人体膝关节非常重要的结构，在每一侧膝关节都有内侧半月板和外侧半月板，而半月板在日常生活当中损伤，大部分见于运动损伤，比如在跑跳、扭转过程中，半月板发生撕裂。临床症状主要有以下几条： 1、疼痛：因为半月板撕裂以后出现不稳定，带动周围滑膜，引起关节撞击，会出现关节间隙水平疼痛； 2、交锁：所谓交锁就是卡住，在屈伸活动或走路睡觉过程中都会出现关节卡住症状，也就是在某一个位置既伸不直又屈不回来，通过自己慢慢活动揉搓可恢复正常，部分患者干脆卡住，一点都动不了； 3、慢性半月板损伤：以前扭伤过，但后来没有正规治疗，出现慢性疼痛、关节肿胀。有的患者关节肿胀怎么查也找不到原因，一做核磁发现半月板有撕裂、囊肿形成，刺激滑膜，出现滑膜炎表现。

股关节应该是指髋关节，髋关节酸痛在临床是较常见的问题，原因包括以下几方面： 1、髋关节本身病变，比如股骨头坏死、髋关节滑膜炎、髋臼发育不良、髋关节盂唇损伤，都会引起局部酸痛，通常在腹股沟偏大腿前方，个别可放射到膝盖上方，但较少超过膝盖； 2、腰椎或骶髂关节病变，涉及到髋关节，患者主诉髋关节酸痛不适，但医生仔细检查发现其实病根在髋关节上方，以前因为髋关节病变做髋关节手术，后来发现是腰椎问题。所以腰椎、骶髂、髋关节距离比较近，症状非常类似，需要临床大夫进行鉴别； 3、髋关节周围肌肉，包括软组织，出现风湿或类风湿性肌痛，也会引起髋关节周围不舒服，需要风湿科大夫进一步化验鉴别诊断。

髌骨关节炎常发生在中老年朋友，因为髌骨关节平时大家用得非常多，比如上下楼梯，下蹲起立，甚至有一些中老年朋友还要进行农活，或在工作中进行重体力劳动，所以髌骨关节会出现疼痛、无力，甚至蹲下站不起来、不能下蹲，这种治疗要综合考虑。具体如下： 1、避免引起疼痛原因，所有重体力劳动，包括家里干农活、搬重物都尽量避免，如果住在5楼，甚至6楼，每天要上下好几趟，对髌骨关节损伤，包括症状较难缓解； 2、所有关节炎表现，都需要保暖，不能受凉，比正常季节要早一个季节，比如在秋天开始穿秋裤，或者戴护膝，可有效避免关节受凉，减缓髌骨软骨退变； 3、口服软骨保护剂，帮助人体自身修复软骨； 4、通过锻炼大腿肌肉，稳定髌骨关节，减少撞击和磨损。

髋关节置换术后贫血是一个比较常见的问题，但是大部分发生在老年患者，因为现在手术技术包括围手术期管理，在手术当中以及手术以后对出血量控制非常好，可以做到单髋或单膝置换基本不输血。部分人要输血是因为术前存在贫血，所以对于手术以前的贫血状态纠正非常重要，可通过血液科，或自己用各种营养手段，个别情况下，严重贫血不能择期手术情况下，输血比较安全。 因现在均为无偿献血，所以血液制品质量有保证，适度输血没有太大问题。还有一些手段，就是手术当中，手术技术改善，围手术期对止血药物的应用，止血和抗凝药物平衡都可减少失血量，保证手术以后贫血情况越来越少。

双膝关节髌骨软化症在治疗方面没有特效药物，较多患者都希望能通过药物把膝盖疼的问题彻底解决，目前医学上还不能够给患者提供这样的方案。 但是有一些其它办法，如生活方式改善，减少负重活动，减少膝关节对着空调、电扇直吹，避免膝关节受凉。还可以口服软骨保护剂，同时进行股四头肌锻炼，即勾住脚、紧绷大腿，把股四头肌尤其是股内侧肌练好以后，对髌骨关节轨迹稳定性有较大帮助。