郑萍

临床建议子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等恶性疾病患者进行子宫切除术。子宫切除易破坏盆底组织，清除子宫周围的韧带，影响阴道、膀胱、直肠等下生殖道的位置和功能。子宫切除的患者若恢复不佳或者手术范围过大，易出现尿失禁、排尿困难、便秘、排便困难、盆底脱垂等不良影响。因此良性疾病的患者进行子宫切除手术需慎重考虑。

输卵管疏通术是通过宫腔镜、腹腔镜等微创技术，将原本堵塞的病理性输卵管疏通的一项手术。该手术主要针对有生育要求但检出输卵管不通的女性，通过治疗可增加受孕几率。正常女性存在两侧输卵管，输卵管疏通术的结果包括两侧输卵管均疏通、两侧输卵管均未疏通、仅一侧输卵管疏通或输卵管通而不畅，其中两侧输卵管均疏通或仅一侧疏通的患者，受孕几率相对较高。

若育龄期女性进行输卵管造影检查时，由于机械刺激输卵管产生痉挛，表现为通而不畅，实质较为通畅，此类患者妊娠几率较高，一般为90%以上；若育龄期女性输卵管确实通而不畅，妊娠几率约为40%-50%。此类患者存在两种转归，一种为无法妊娠，一种为妊娠成功，但宫外孕的可能性较大，因此输卵管通而不畅的患者妊娠后需及时就医，以排除宫外孕等危险因素。

月经期同房后应判断是否有阴道感染，通过观察月经血、阴道分泌物是否异常，判断阴道是否感染。如经血有异味、阴道有脓性或黄绿色等异常分泌物，提示存在阴道感染；同时，应注意盆腔感染，可通过腹痛、腹胀、腰酸等症状初步判断盆腔炎；通过体温和血常规检查，判断是否存在白细胞增高、感染的迹象；通过B超检查，判断盆腔是否积液、输卵管和卵巢周围是否存在囊肿。

月经稀发的原因包括： 1、妊娠因素：女性妊娠后多出现停经现象。通过检查尿HCG或血HCG以及孕酮，即绒毛膜促性腺激素加孕激素，可精准诊断是否妊娠； 2、非妊娠因素：若为内分泌紊乱导致的月经不调，可通过调理治愈，多囊卵巢综合症等疾病也可造成月经稀发；器质性病变也可造成闭经，如宫腔粘连、宫颈粘连等，可通过B超、宫腔镜手术进行诊断和治疗。

停经的治疗方法应根据其病因选择，若为妊娠导致的停经，通过尿或血的检查进行诊断；若为内分泌紊乱导致的停经，通过女性内分泌激素六项检查，判断停经原因，根据患者激素水平，给予相应药物，以孕激素为主，如黄体酮或黄体酮类药物，常用地屈孕酮；若为宫颈粘连导致的停经，通过B超检查，判断宫腔是否存在积液或积血，可通过宫腔镜手术进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

非经期出血原因较多，具体如下： 1、月经不调造成的出血，这种情况比较多见，有时候不需要处理； 2、子宫内膜息肉，子宫内膜息肉也可以造成非经期出血，这时候通过做B超进行诊断，可以做宫腔镜手术去除； 3、常见于剖腹产术后的产妇，产妇做完剖腹产以后，剖宫产瘢痕的地方产生憩室，这个憩室可以造成非经期的出血，它的处理包括两个方面，一类是为有再次生育要求的剖宫产的产妇，处理起来比较麻烦，因为她有个憩室，憩室很大，它的膜非常薄，即子宫切口没有愈合，要把切口切掉重新缝，长好后以后才能怀孕。如果不做这个手术，憩室很大，子宫壁很薄，再次怀孕可能子宫会产生破裂。对于无再次生育要求的，有憩室的产妇，进行腔镜手术，即可解决非经期出血的问题。

女性白带呈拉丝、透明样是排卵期的表示，并非提示月经即将到来；性活跃期的育龄期女性，可出现阴道分泌物增多现象；白带异常如白带增多、有异味或黏稠、呈黄色或黄绿色，需就医进行阴道分泌物检查，判断是否存在感染性疾病，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等；白带增多也是宫颈炎或宫颈癌早期的症状之一，需进行两癌筛查，即宫颈TCT和人乳头病毒检查，以排除相关疾病。

基于西医角度，若月经血呈暗红色偏黑可能为子宫内膜较薄造成经量较少，诊断后可使用内分泌方法调理，将子宫内膜增厚；若排除盆腔感染、宫腔粘连后，应给予口服调经药物或消炎药、抗生素等观察即可；基于中医角度，若月经血呈暗红色偏黑提示可能存在瘀证，可口服活血化瘀的中药进行调理。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

撤退性出血本身的意思就是来月经，因为来月经就是子宫内膜撤退，撤退性出血就是来月经。撤退性出血来月经有两种情况： 一种是生理性的，自然的，子宫内膜撤退来月经了。 一种撤退是月经不调，比如月经周期特别长，好几个月不来，那人工用药物进行撤退，这样的来月经，也叫撤退性出血来月经。这种用药物撤退来月经，是医生干预造成的结果，来纠正长期不来月经，或者由于子宫内膜过厚做的一个医疗上的干预，这就是撤退性出血。只要用药物干预来月经，就叫撤退性出血。那如果我们不用药物干预，自然撤退，也叫来月经，只是撤退性出血，让她来月经，是对月经不调，尤其月经稀发，周期过长的病人药物的治疗方式，也是重要的调经的手段。