郑萍

临床中常见同房后出血多由于机械的摩擦作用所致，一般无需特殊处理；同时，也存在病理性因素，如宫颈癌早期的女性同房后存在出血现象，可通过宫颈的防癌检查，即TCT和HPV的检查，进行宫颈癌的筛查；其他器质性病变导致同房后出血，如宫颈轻度糜烂、阴道炎症、宫腔息肉、子宫肌瘤等，建议及时就医进行相应的诊断和治疗，以免延误病情。

豆腐渣白带是霉菌性阴道炎的典型症状。患者进行妇科检查，如主诉为豆腐渣样白带或酸奶样白带，即可诊断为霉菌性阴道炎。克霉唑为治疗霉菌性阴道炎的特效药，可阴道用药，也可口服用药。依据国际卫生组织的治疗指南，患者进行霉菌性阴道炎的治疗，连续用药1周后，需继续治疗5个月，每月用药1周，以避免霉菌性阴道炎的复发。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

闭经治疗应先排除妊娠，具体方法包括： 1、药物治疗：由内分泌紊乱造成的闭经，如卵巢早衰、席汉氏综合征、多囊卵巢综合征等，可通过给予患者周期性的雌孕激素、黄体酮或达英-35等药物进行治疗； 2、手术治疗：由宫腔粘连、宫颈粘连、宫颈闭锁、子宫内膜过薄等原因造成的闭经，需进行手术治疗，也可使用妇科电刺激法进行治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

女性闭经的年龄，随时代的发展而变化。多数女性为更年期时闭经，不同国家和人种存在差异。北京市10年前进行的一项统计显示，北京市女性闭经的平均年龄为48±2岁，即46-50岁期间闭经。卵巢功能早衰为现代新发疾病，即育龄期女性出现闭经。临床常见30岁以内的女性闭经，常见原因为精神压力大、空气污染或其他疾病等。

子宫内膜增生通常用孕激素治疗，孕激素即黄体酮，具体的药物剂型很多，如黄体酮胶囊、地屈孕酮以及人工合成的孕激素如炔诺酮片即妇康片等，治疗方法如下：1、无生育需求的女性：如步入更年期的40多岁女性，做过宫腔镜或诊刮术，排除子宫病变的可能。可用人工合成的孕激素如炔诺酮，进行周期性治疗，通常在月经来潮后第5天服用。但患者体重、情况不同，剂量也不同，医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案；2、有生育需求的女性：需使用天然的黄体酮，通常在月经后10天服用。此类患者使用天然孕激素，若怀孕则可保胎，若未怀孕，则治疗子宫内膜增生。

子宫卵巢囊肿是否危险需要进一步明确诊断，可以做妇科检查、超声检查，还可以做其他影像学检查，比如CT、核磁共振检查才能诊断明确，分析如下：1、炎性包块：如果子宫和卵巢之间有囊肿，通常是炎性包块，则没有危险。炎性包块除非形成脓肿，需要开腹或者腹腔镜切开引流，如果炎症消失仅为囊肿，也没有危险；2、肿瘤：在子宫旁的囊肿有危险，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是卵巢良性肿瘤超过5cm，则需要做手术，比如畸胎瘤或卵巢上皮性囊肿，如果不做手术会发生卵巢囊肿蒂扭转，甚至恶变。如果是卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，如果太大，不做手术会发生破裂，产生急腹症。

宫颈炎表现非常典型，患者可以出现腰酸、腹胀、腹痛等症状。另外，患者同房后会有血丝，阴道分泌物增多，即白带增多，白带有异味等，以上为宫颈炎的主要临床表现。一旦发现有以上临床表现，一定要尽早到医院就诊，首先明确是否为宫颈炎，在宫颈炎做诊断时，最重要的一步是要做宫颈癌筛查，因为宫颈炎和宫颈癌有时很难分别，如果宫颈癌阴性，即TCT和HPV都正常，以上表现仅仅是宫颈炎，则较好处理。总之，宫颈炎表现较为典型，一定要除外宫颈癌症表现。

外阴瘙痒首先判断造成的原因，如果有特种致病菌，比如由于滴虫感染造成，不用擦软膏，口服甲硝唑治疗滴虫类抗生素就好。 如果是念珠菌，即常说的霉菌性阴道炎造成外阴瘙痒，也不用擦软膏，口服抗霉菌类药物进行治疗，若一定要擦软膏，可以涂达克宁软膏，因为它是抗真菌软膏。 如果以上药物都没有，可以用皮炎平或者派瑞松等少量激素，治疗湿疹类药膏涂抹也可以。主要还是明辨到底什么感染造成，对因就可以治疗，所以外阴瘙痒可以治疗。

外阴瘙痒在某种情况下可以用克霉唑乳膏，外阴瘙痒有很多原因可以造成，其中重要的原因是霉菌性阴道炎。因为霉菌性阴道炎的主要症状是外阴瘙痒，夜间为重，伴有豆腐渣样白带。但是除霉菌性阴道炎以外，比如外阴瘙痒症，外阴炎、外阴营养不良、外阴白斑等，均可以造成外阴瘙痒。因此患有外阴瘙痒的女性，要到医院检查病因，如果做阴道分泌物检查诊断为白色念珠菌，即真菌性感染的霉菌性阴道炎，外阴瘙痒可以用克霉唑乳膏外用。除应用克霉唑乳膏之外阴道还需要上药，比如克霉唑、阴道泡腾片、阴道栓，同时配以口服用药进行综合治疗。如果并非霉菌性阴道炎造成外阴瘙痒，则用克霉唑乳膏没有效果，可以根据检查出的病原微生物进行相应治疗。

非重度的子宫内膜炎，一般可以自愈。子宫内膜炎因其位置较隐秘，在临床上不易通过检查被发现，只能通过其他伴随症状诊断，如异常出血、子宫内膜息肉等。患者内分泌功能正常，如果伴有血象增高，提示还存在盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等，考虑可能是其上行感染至子宫内膜，引起子宫内膜炎。对于轻度的子宫内膜炎，当周围炎症治愈后，子宫内膜炎会同时自愈。重度子宫内膜炎会产生子宫腔积脓、积液，此时需进行引流术。一般轻度的子宫内膜炎完全可以自愈，通过观察、休息等，患者可自行恢复。