郑琦

椎管狭窄要注意病情发展和患者身体不适的现象。椎管狭窄有颈椎椎管狭窄、胸椎椎管狭窄、腰椎椎管狭窄，胸椎椎管狭窄相对少见，颈椎与腰椎椎管狭窄相对多见。注意事项具体如下： 1、尤其是颈椎，一旦病人感到自己手脚发麻，两脚没力气走路，是比较严重的椎管狭窄，要及时到正规医院就诊，让医生进行客观诊断和治疗，脊髓型颈椎病需要尽快手术治疗，避免坐车急刹车、骑自行车摔跤； 2、没有严重脊髓症状，要注意颈腰背肌肉锻炼，防止肌肉萎缩，增加颈部、腰部肌肉力量，减少腰椎不稳带来的狭窄因素； 3、保持良好习惯，比如坐直、避免低头，减少颈椎管狭窄症状，避免弯腰干重活，可以减少腰椎受力，对避免颈腰椎管狭窄症状加重有好处。

椎管狭窄导致单侧腿疼，通过锻炼不可以解决。椎管狭窄主要表现为间歇性跛行，长距离行走时表现下肢酸困无力，通过休息才能缓解。不只出现下肢疼痛，患者出现下肢疼痛时会合并腰椎间盘压迫神经根，按照椎间盘突出治疗。 不严重的病人应该多休息，而不是锻炼，卧床休息时可以做被动神经根拉伸，还可以用药物，比如消炎止痛药、激素脱水，以及针灸、推拿、理疗进行治疗。 如果通过保守治疗效果不好，说明压迫神经比较严重，就需要手术治疗，椎管狭窄合并椎间盘突出使症状加重，可以通过微创手术治疗。大部分病人可以通过椎间孔镜治疗，可以得到很好的治疗。

颈椎间盘突出治疗的关键是找到适合的方法，颈椎间盘突出的表现症状不同。具体如下： 1、如果颈椎间盘突出没有症状，就不需要治疗； 2、如果在磁共振影像看到轻度颈椎间盘突出，没有明显脊髓、神经根症状，要求病人改变工作、生活习惯，加强锻炼，增加颈部后面肌肉锻炼症状，就可以缓解； 3、如果通过锻炼方法得不到缓解，可以做理疗、针灸、推拿治疗。严重的颈部疼痛、头痛病人，包括神经根症状病人，可以通过小针刀的传统治疗，得到很好的治疗效果； 4、如果病人疼痛厉害，脖子痛、手臂疼痛、麻木，影像、症状、体征都有手术指征，需要手术治疗。如果病人不愿意手术，但又疼痛严重，可以做小针刀，如果小针刀治疗有效果，就不需要手术。如果小针刀治疗没有效果，就需要手术。小针刀比普通保守治疗更深、更精准，会松解颈椎横突后结节靠近神经根的部位。神经根型颈椎病的病人进行小针刀治疗，也可以得到较好的治疗效果； 5、如果是严重颈椎间盘突出压迫神经根、脊髓，保守治疗没有效果，要给予手术治疗。手术有微创和传统开放的分类。微创为进行颈椎的椎间孔镜的方法，局部麻醉开不到1cm的小口，解除病痛。 颈椎椎间盘突出保守治疗没有效果，应该选择手术治疗，否则可能导致神经根、脊髓永久性损伤。

左侧颈部疼痛的原因具体如下： 1、排除外伤因素，比如剧烈运动、坐车突然急刹车； 2、早上醒来突然出现脖子痛，可以分析疼痛的具体原因。如果既往没有疼痛，早上醒来脖子疼痛，考虑为落枕； 3、如果病人经常长时间工作、久坐、不活动、低头，反复出现颈椎疼痛，要考虑颈椎病； 4、其它疾病，比如腮腺炎、甲状腺病变引起脖子痛，转移性肿瘤出现颈部疼痛。 颈椎疼痛要找专业医生检查评估，了解真正原因。

腰椎间盘突出病人可以跑步锻炼，主要针对恢复期患者腰痛和下肢麻痛症状较轻。通过跑步锻炼可以增加腰部、腿部肌肉力量，减少改善下肢麻痛症状，建议以慢跑为主，不要进行剧烈运动。如果病人自己感觉跑步后舒服，不会增加腰痛、腿痛、麻木症状，说明锻炼程度合适。 急性椎间盘突出症治疗以卧床为主。急性椎间盘突出症是纤维环破裂压迫神经，要静养、制动，使椎间盘突出的纤维环修复，可以绑上腰围，尽可能卧床，疼痛慢慢缓解后再适度活动，所以急性椎间盘突出不能做跑步锻炼。

腰部酸胀的原因多种多样，具体如下： 1、最常见腰肌劳损引起腰部酸胀，比如女性干家务活，趴着擦地板、洗衣服、坐矮凳经常弯腰工作，还有弯腰工作的职业，比如驾驶员，腰部后侧肌肉、韧带慢性损伤，出现反复腰部疼痛； 2、严重的椎间盘突出，引起反复腰部酸痛； 3、腰椎管狭窄的病人，也会引起反复腰椎酸痛； 4、女性月经周期由于盆腔充血，导致腰椎局部无菌性炎症，出现腰部酸胀疼痛； 5、孕妇怀孕周期骨盆张开、韧带松弛，长期久坐引起韧带劳损； 6、考虑内科疾病导致腰部酸痛，比如肾盂肾炎、尿路结石。 如果反复腰痛，需要到医院明确诊断。

腰腿疼痛可以热敷。热敷可以促进局部血液循环、促进炎症介质代谢和吸收，在一定程度上缓解椎间盘突出、腰肌劳损导致的疼痛，但是热敷疗效并不能长时间维持。要从根本上分析腰腿痛的严重程度和发病原因，针对病因治疗。 腰热敷只是缓解方法，如果通过热敷不能长时间缓解，症状反复发作，要到医院使医生评估是椎间盘突出还是椎管狭窄还是其它原因引起，针对病因治疗，使腰腿疼痛得到根治。缓解后要保持康复性锻炼，避免弯腰、久坐这些不良习惯，减少腰腿疼痛发作。

腰痛的检查内容具体如下： 1、体格检查，医生根据描述在腰椎上触诊，观察疼痛部位、程度，是单纯腰痛，还是伴有腿的放射痛，做直腿抬高试验鉴别有无腰痛、伴有神经压迫症状； 2、根据情况拍X光片，看脊椎序列、腰椎小关节，以及是否存在腰椎滑脱； 3、通过CT检查观察椎体横切面，看椎管直径、小关节、骨质增生突出与硬脊膜神经的关系； 4、发现问题需要做磁共振进一步评估硬结膜、神经根情况，黄韧带是否压迫神经根、脊髓，断明压迫程度。

腰椎管狭窄应对以下方面进行检查： 1、拍X光片观察脊椎序列，观察序列是否整齐，是否有骨质增生； 2、通过CT扫描可以观察椎管横切面是否有小关节增生、椎间盘突出，以及整个椎管形态，也可以看神经根与骨质增生的关系； 3、磁共振检查，磁共振对神经压迫、软组织观察更清楚，观察神经根、黄韧带更细致。 通过以上三方面检查，可以评估椎管狭窄程度，以便采取更好、更准确的治疗方法。

腰部酸痛的缓解方法，主要根据酸痛程度决定。具体如下： 1、如果平时腰部酸痛发作比较少，偶尔酸痛，经常长时间坐着工作，经常需要做弯腰的劳动工作，要避免长时间坐着，不要趴着拖地，可以用拖把拖地，避免弯腰，减少肌肉劳损，缓解腰痛； 2、通过自我锻炼，平时是坐着弯腰的工作方式，要增加挺伸锻炼，使腰背部肌肉力量增强，减少腰部酸痛的发生； 3、短时间绑护腰支撑腰部肌肉韧带，减少腰部受力，减轻腰部肌肉酸痛； 4、到医院针灸、理疗、推拿，包括小针刀，缓解腰部酸痛症状； 5、可以吃药、贴膏药，使腰部酸痛缓解。