郑琦

腰椎管狭窄由不同原因造成，有先天性因素和后天继发性因素导致腰椎管狭窄。如果是先天椎管比较大，增生不会压迫神经根。如果是先天小椎管，轻度增生、椎间盘突出，就会导致出现神经压迫症状。后天腰椎管狭窄原因如下： 1、后面小关节骨质增生； 2、黄韧带肥厚； 3、椎间盘突出； 4、腰椎椎体后缘骨质增生； 5、外伤骨折，使骨碎片移到椎管使椎管变小； 6、手术因素导致椎管狭窄。

腰肌劳损理疗有用。腰肌劳损病人通过理疗，可以放松局部肌肉、改善局部微循环、促进血液循环，使局部炎症物质更快排出，对缓解疼痛、促进恢复起到积极作用。腰肌劳损为反复动作、保持同一姿势使肌肉、韧带、小关节、椎间盘受到持续应力刺激，加速腰椎退变。具体如下： 1、减少腰的受力，减少腰韧带、小关节受力，久坐、弯腰、搬重物会加速腰椎劳损，平时要积极做腰背肌功能锻炼； 2、腰椎韧带劳损以后不能再替代，但是可以锻炼肌肉，使肌肉力量增强，减少韧带受力、椎间盘受力，所以积极腰背肌肉功能锻炼对腰肌劳损病人治疗非常关键； 3、通过按摩、针灸、理疗、口服药物起到治疗作用，比如小针刀，但避免腰肌韧带劳损复发要靠功能锻炼。

腰椎间盘突出的病人大部分可以使用按摩椅。按摩椅主要通过机械运动作用于局部穴位、肌肉组织，达到刺激穴位、改善局部血运、放松肌肉的目的。腰椎间盘突出多数伴有腰部棘突两旁肌肉僵硬感、酸痛感，通过坐按摩椅可以使肌肉放松，改善僵硬感、酸痛感，同时坐按摩椅也可以缓解脚部疲劳，对下肢麻木、放射痛也有一定改善和调节作用。 如果是非常严重的椎间盘突出伴有明显马尾神经症状、下肢萎缩无力，要尽量制动，严格卧床休息，不要用机械按摩的方法刺激椎间盘。如果使用不当可能加重临床症状，包括推拿手法、正骨手法都会导致加重神经根损伤。 有些按摩椅有比较好的功能，可以慢慢把座位放倒，减少腰部受力，按摩效果更好，躺平按摩有利于恢复腰椎前突，对腰椎肌肉放松效果更好。

强调腰椎间盘突出阶梯化治疗，阶梯化治疗包括保守治疗与手术治疗。分成五步： 1、如果椎间盘突出刚刚发作，症状不严重，需要卧床休息，保护有限活动； 2、如果卧床休息症状没有缓解，可以口服消炎止痛药物、营养神经药物，配合针灸、推拿、中药熏蒸、贴敷等方法治疗； 3、如果上述方式没有效果，可以采取介入保守治疗方法，做经椎间孔神经阻滞、骶管治疗，配合推拿手法，使神经根与椎间盘突出发生相对位移，缓解神经压迫症状。国际文献认为保守治疗是最好的治疗方案，权威杂志认为可以达到与手术类似的效果； 4、如果通过保守治疗方法没有效果，可以通过做椎间盘突出的微创治疗，通过椎间孔天然通道穿刺7-8mm的小通道，在直视下摘除椎间盘松解神经，手术后受压疼痛症状马上缓解，病人能够更快恢复正常的工作生活状态； 5、如果微创方法治疗无效，可以行传统开放手术。

颈椎间盘突出压迫硬膜囊，主要根据病人症状、体征进行治疗。颈椎间盘压迫硬膜囊是通过磁共振或者CT判断，磁共振可以看到颈椎间盘压迫硬膜囊的程度，根据病人症状、体征相结合进行治疗。具体如下： 1、如果症状较轻，影像上有颈椎间盘压迫硬膜囊，则病人只表现出颈部酸胀、疼痛。此时要多休息，避免低头工作、看手机，通过颈部自我按摩，或者采取颈椎牵引、理疗、推拿、针灸等方法，就可以缓解，后期需要做功能锻炼； 2、如果症状重，可以用激素类、营养神经药物消除神经根脊髓水肿，使症状缓解； 3、如果严重压迫硬膜囊、脊髓，压迫脊髓出现四肢麻木，特别是走路有踩棉花感，两只脚没力气，要请专业医生评估，脊髓型颈椎病要尽快手术治疗。

颈椎间盘突出分急性突出和慢性突出，具体原因如下： 1、急性颈椎间盘突出与外伤、外力有关，比如突然跌跤、急刹车引起颈椎过伸性损伤，导致急性椎间盘突出； 2、慢性颈椎间盘突出与颈椎老化、退变相关，每节颈椎间都有一个颈椎间盘，颈椎间盘年轻时含水量很足，25岁以后颈椎髓核含水量下降，下降以后引起椎间盘外的纤维环比较松弛。 因为工作因素要经常低头，颈椎间盘后方受力较多，椎间盘往后移位引起椎间盘突出，导致颈部神经根、脊髓、椎动脉、交感神经受压，引起颈椎间盘一系列神经症状。 病人脖子痛做磁共振后显示椎间盘突出，影像上颈椎间盘突出不一定可以诊断为颈椎间盘突出症，椎间盘突出要导致神经症状，才能诊断颈椎间盘突出症。

腰椎间盘突出，出现右腿麻，说明神经受压时间比较长。急性突出会表现疼痛症状比较明显，但是压迫一段时间后疼痛减轻、麻木加重，通过神经根查体存在肌肉力量下降，可能是病情仍在加重。具体治疗如下： 1、如果行保守治疗，可以尝试卧床休息、牵引，服用布洛芬、芬必得、双氯芬酸消炎止痛药消除神经根炎症，也可以服用营养神经药。同时，也可以输注甘露醇，使用激素治疗，配合针灸、推拿、理疗及中医中药方法； 2、通过这些方法症状不能得到缓解，不应继续保守治疗。如果神经受压时间越长，肌肉神经损害后神经恢复更困难，可以做微创手术治疗。大部分椎间盘突出的病人用椎间孔镜的方法，可以得到很好治疗，微创手术与传统手术都可以得到很好的治疗效果。

腰椎骨质增生与椎间盘突出有明显区别，具体如下： 1、腰椎骨质增生是随着年龄增长腰椎发生的一种退化性改变，是自然病理过程。大多数腰椎骨质增生不会压迫神经，如果增生比较严重，引起椎间隙狭窄，腰椎椎体后缘小关节增生比较严重，才会压迫到神经根、压迫到硬脊膜，引起一系列症状； 2、椎间盘突出与年龄有一定关系，椎间盘突出是急性损伤和慢性劳损引起，年轻病人也会出现严重椎间盘突出； 3、腰椎骨质增生并不一定是疾病，一旦骨质增生压迫神经根、硬脊膜导致症状，才需要治疗。椎间盘突出如果在影像学上出现椎间盘膨出或者突出，没有压迫到神经根、硬脊膜也不需要治疗。椎间盘突出与腰椎骨质增生出现症状者，需要进行阶梯化治疗。

腰椎间盘突出的患者注意事项具体如下： 1、平时注意腰部负重，尽量不要做弯腰搬重的动作，比如平时搬东西保持腰挺直，蹲下使重物尽量贴近身体再搬，不要腰弯搬东西； 2、注意坐的姿势，保持腰挺直，保持腰椎正常生理曲度，减小腰椎间盘受力； 3、平时注意参加体育锻炼，比如增强腰背肌肉的锻炼，可以维持腰椎稳定。 椎间盘、纤维环随着年纪增大退化、髓核脱水，纤维环比较松弛。可以通过锻炼腰部后部腰背肌力量，增加脊柱稳定性，减少小关节椎间盘受力，比如倒走、游泳对腰背肌肉力量有好处。

腰椎管狭窄主要根据病人年龄、狭窄程度、狭窄类型等综合因素考虑治疗方案，具体如下： 1、对初次发作的病人，如果影像学显示椎管狭窄程度、症状不重，可以先保守治疗。保守治疗主要通过卧床休息、佩戴腰围、进行适当康复理疗、进行腰背肌锻炼、服用消炎止痛药，使椎管狭窄症状缓解； 2、对于腰椎管狭窄程度较严重的病人，需要判断狭窄类型，根据狭窄不同的原因，采取不同方法治疗。 现在大部分椎管狭窄病人可以通过微创手术方法治疗，具体操作如下： 1、通过微创椎间孔镜的方法解除椎间孔或者椎间盘腹侧狭窄，椎间孔镜板间入路解决后侧小关节增生、黄韧带肥厚； 2、通过UBE技术在椎板后侧打两个小洞完成椎管背侧、腹侧减压，完成椎管扩大减压手术； 3、伴随腰椎不稳的狭窄可以通过微创置钉、微创镜下融合的方法，使腰椎管狭窄得到很好治疗。