郑珉

初诊判断男性不育患者，检查项目包括以下几个方面： 1、精液常规：了解精子数量、活力以及液化时间等； 2、精子形态学检查； 3、精浆生化检查及精子DNA碎片检查：适用于高龄男性进一步检查； 4、血液检查：若精子活力差、数量减少、畸形率升高、无精子时，需血液检查性激素、染色体、遗传性疾病、生化、甲状腺功能等，了解精子质量下降原因。

男性染色体不育治疗方法如下： 1、克氏综合征：主要机理为克氏综合征较正常人群多出1条X染色体，首先评估睾丸体积，如果＞4ml，可进行显微取精手术，进行第三代试管婴儿，筛查出正常胚胎进行移植； 2、Y染色体微缺失：A段、B段Y染色体微缺失，目前无法治疗，只能供精，而C段缺失可通过显微取精方式，行三代试管婴儿获得正常生育。

男子精子少包括少精液症和少精子症。少精液患者可能与前列腺炎症、精囊病变及射精管梗阻等有关。而少精子症一般分为两类： 1、梗阻性少精子症：精子输出通道梗阻，包括炎症、结扎等，此类患者可通过药物或手术治疗； 2、非梗阻性少精子症：受神经功能影响，可采用促进神经功能药物，如卵泡生长素、绒毛膜促性激素及中药等治疗，如果药物治疗效果不佳，建议尽早选择辅助生殖治疗。

男性不育症治疗主要包括以下几个方面： 1、健康宣教，注意良好生活方式： 2、轻症男性不育患者，可采用药物治疗，包括促精子生长药物，如促卵泡素、绒毛膜促性腺激素、抗雌激素药物、中成药等； 3、由于生精周期约3个月，临床建议药物治疗时间最长不超过半年，3-6个月治疗后仍未获得生育，应考虑辅助生殖治疗，包括人工授精、试管婴儿等。

精子需经阴道、宫颈管等，方能受孕，若精液质量差可影响怀孕概率。精液质量差包括精子数量少、精子活力差、精子畸形率偏高和无精子症。精卵结合后，受精过程要依赖于精子活动能力和精子受精能力，所以弱精子症、少精子症或畸形精子症均可影响受孕过程、受孕功能，从而产生男性不育。精子质量差患者应到正规医院进行检查、治疗，提高精子质量。

精子排出体外初期为果冻样胶冻液体，随时间推移，逐渐变成水样液体，以上过程称为精子液化。一般精子13分钟内均会产生液化，实验室检查中，如果精子在60分钟以上仍未变成水样，称为精液不液化。精液不液化会影响精液当中精子释放从而引发不育。人体内精囊腺分泌凝固因子，前列腺分泌液化因子，精液不液化可能与前列腺炎症或精囊炎症有关，经相关专科治疗，可使精液产生液化获得生育。如果经过药物治疗以后，精液不液化没有缓解，可采用洗涤精子加人工授精方式获得生育。

无精治疗包含两个方面： 1、梗阻性无精子症：精子输出管道阻塞，使精子不能排出体外，可经外科手术方式治疗，射精管梗阻采用精囊镜手术，输精管梗阻或输精管附睾管梗阻可通过显微技术进行输精管吻合再通，或输精管附睾管吻合再通； 2、非梗阻性无精子症：某些原因引起睾丸生精功能障碍缺失，而不能产生正常精子，可采用药物治疗，若为染色体原因需利用精子库精子，进行供精辅助生殖。

无精子症治疗方式包括以下方面： 1、梗阻性无精子症：精子排出体外通路产生梗阻引起，可通过手术方式治疗，如射精管梗阻采用精囊镜手术，输精管梗阻或输精管附睾管梗阻通过显微技术吻合再通而治愈； 2、非梗阻性无精子症：需具体情况具体分析，如内分泌因素可进行内分泌药物治疗、调整，染色体基因层面可能需辅助生殖方式来获得正常生育。

随着生活水平提高，生活方式转变，不良饮食、不良生活习惯及环境污染，使不孕不育概率越来越高。有统计表明2012年，欧美不孕不育发病率约15%，国内仅为3%，而近期调查研究发现国内发病率已接近欧美国家。此外男尊女卑观念使得发现不孕不育时，男性就诊泌尿科或不孕不育专科者较少。随着思想逐渐改变，男性就诊率逐渐上升，使男性不孕不育发病率呈现增高。

男性备孕需注意以下几个方面： 1、备孕时间，人体内精子生长周期约为3个月，所以备孕一般为3-6个月； 2、生活习惯，备孕时，需注意保持良好生活习惯，早睡、早起，避免熬夜； 3、饮食健康，避免吸烟、饮酒，尤其酗酒； 4、避免高温影响，由于睾丸产生精子对温度非常敏感，所以备孕之前应避免高温影响，如泡桑拿浴、健身锻炼过度、久坐、长时间骑车、开车需避免； 5、避免长时间接触手机、电脑。