郑爱文

外阴恶性肿瘤大部分起源于外阴皮肤组织，只有少数来自皮下软组织，平滑肌肉瘤是较罕见软组织肿瘤，起源于平滑肌组织或由原始细胞分化而来。早期外阴平滑肌肉瘤可以无任何症状，晚期患者肿块可以增大，侵犯皮肤后出现充血、溃疡、感染和疼痛。外阴平滑肌肉瘤肿块常位于大阴唇，其它部位少见；肿块一般1-5公分，呈圆形或椭圆形，可以为单个或多发，边缘大多数较清楚、可以活动，具有压痛。 晚期平滑肌肉瘤可以侵犯周围深部组织，甚至固定在骨盆耻骨或坐骨，还可以出现远处转移。外阴肿块活检是确诊外阴平滑肌肉瘤唯一方式，手术是外阴平滑肌肉瘤主要治疗手段。一般采取根治性外阴肿块切除或外阴切除，淋巴结转移患者建议行腹股沟淋巴结清扫术。术后根据肿瘤切缘情况决定是否化疗，若切缘阳性或切缘患者可以辅助化疗或放疗。虽然外阴软组织肿瘤较少见，一旦发现外阴皮下肿块，应该到正规医院进行进一步检查和治疗。

宫颈纳氏囊肿一般不会癌变，因为宫颈纳氏囊肿大多数是子宫生理性变化或炎性反应，子宫颈转化区在鳞状取代柱状上皮过程中，新生鳞状上皮可以覆盖子宫颈腺管口或渗入腺管将腺管口堵塞，导致腺体分泌黏液不能排出、滞留形成囊肿。子宫颈局部损伤以及子宫颈慢性炎症，可以使腺管口狭窄，导致子宫颈纳氏囊肿形成。 表浅宫颈囊肿在妇科检查，可以看宫颈表面存在突出单个或多个白色小囊泡，深部宫颈囊肿在宫颈表面可以无任何异常。临床检查可以发现宫颈肥大，B超可以发现宫颈存在大小不一囊性病灶。宫颈纳氏囊肿一般不需要治疗，但纳氏囊肿常合并长期慢性宫颈炎症，甚至宫颈上皮内瘤变、癌前病变。因此，建议患者进行定期复查，包括宫颈液基细胞TCT检查、HPV病毒检测等。

HSIL指高级别宫颈上皮内瘤变，即使高级别病变多数患者可以自行消退或不再进展，仅小于10%患者经过长达数年或数10年时间才会发展为浸润癌。高级别鳞状上皮内瘤变一般无明显特殊症状和体征，部分可以表现为慢性宫颈炎，例如白带增多、白带出血、接触性阴道出血，妇科检查可以发现宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等。 高度宫颈鳞状上皮内瘤变一般建议手术治疗，根据病情严重程度、范围和患者年龄、生育要求行宫颈利普刀手术、宫颈锥切手术，锥切后高级别患者无生育要求者可以行子宫切除术。因此，高级别上皮内瘤变只要进行规范检查、及时发现、及时手术治疗，通常均能够预防宫颈癌发生。

子宫是一个倒梨型器官，上方较饱满，称为子宫体，下方圆柱形部分称为宫颈。宫颈位于盆腔出口，前方为膀胱和尿道，后方为直肠，大部分子宫肌瘤生长于子宫体，少数患者子宫肌瘤位于宫颈。较小子宫颈肌瘤临床若无症状不需要治疗，一般建议每3个月左右进行定期复查随访。但宫颈肌瘤较大者因为解剖位置特殊，增大肌瘤容易压迫膀胱和尿道及直肠，建议积极手术治疗。 宫颈肌瘤手术方式可采用全子宫切除术，少数需要保留生育功能或需保留子宫患者可以考虑行宫颈肌瘤剥除术或宫颈切除术。巨大肿瘤手术难度较大，可以应用药物缩小肿瘤、减少手术难度，以减少对周围器官损伤。

宫颈鳞状上皮内瘤变分为低级别病变和高级别病变，低级别病变建议观察或药物治疗；药物治疗可以选择保妇康栓等抗炎、清除病毒中药栓剂，HPV持续感染患者，特别是焦虑患者可以应用干扰素栓清除病毒。宫颈上皮内瘤变高级病变一般建议手术治疗，根据病变严重程度、范围、患者年龄及生育情况可以进行宫颈利普刀手术、宫颈锥切术，锥切手术后高级别鳞状上皮内瘤变患者若无生育要求，可以行子宫全切术。 低级别病变患者存在症状，例如血性白带、接触性阴道出血、阴道镜检查发现转化区不明显或既往TCT存在高度病变史，不排除病灶潜伏在宫颈管内。此类患者可以考虑进行手术治疗，可以行宫颈利普刀术或宫颈锥切手术。术后宫颈鳞状上皮内瘤变患者需要定期复查，建议每3-6个月一次定期妇科检查、宫颈TCT及HPV病毒检测。