郑洁

肾衰竭如果不给予及时治疗，会有生命危险。肾衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率短期迅速下降，出现少尿，甚至无尿，导致水钠潴留、心衰。因为血中毒素水平蓄积，出现消化道症状，由于无尿或者少尿，病人出现严重的电解质紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒。高钾血症对心脏有抑制作用，所以出现高钾血症，会导致严重的心律失常而危及生命。如果出现严重的心衰，不给予积极治疗，也可以出现心血管的意外事件；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏基础病的影响下，肾功能逐渐减退，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡出现的一系列症状，可出现消化道症状、贫血、心功能不全、高血压、电解质紊乱，比如代谢性酸中毒。也可以出现低钙血症、高磷血症等。慢性肾功能衰竭如果进入到尿毒症期，不给予及时治疗，病人容易发生各种心脑血管意外。慢性肾衰竭早期可以给予慢性肾脏病的一体化治疗，目的是延缓慢性肾脏病的进展，尽可能延长进入到尿毒症的时间。

肾衰竭是否可以治愈主要取决于肾衰竭的原因，肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，具体有以下两种情况：1、急性肾衰竭：急性肾衰竭由肾前性、肾性以及肾后性因素所致，肾前性因素以及肾后性因素如果及时诊断、治疗、干预，肾功能有可能恢复正常。肾性因素引起的急性肾衰竭，要根据不同的病类型采取不同的治疗措施，分为肾小球性、肾小管性以及肾血管性疾病，肾小管性疾病常见的是急性肾小管坏死，如果去除诱因、及时治疗，急性肾小管坏死病人的肾功能可以恢复正常；2、慢性肾衰竭：慢性肾衰竭病人的肾功能衰竭不能治愈，慢性肾功能衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体代谢废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现一系列的临床表现，可以出现消化道症状、贫血、水肿、高血压、心衰、钙磷代谢紊乱、严重酸中毒。慢性的肾衰竭患者不能治愈，但是通过各种治疗手段可以延缓慢性肾衰竭进入尿毒症的时间，所以慢性肾衰竭患者需要定期到医院复诊检查肾功能。

药物肾损伤的病理类型有急性肾小管坏死、急性间质性肾炎，有的患者可以出现肾小球病变，所以对于药物性肾损伤患者可进行以下治疗：1、如果发现药物性肾损伤，应立即停用可疑药物；2、尽快行肾穿刺活检，根据肾穿刺活检病理类型决定下一步的治疗措施，如果是单纯的急性肾小管坏死，需要给予对症处理，监测病人血压，给予支持治疗。如果同时合并急性间质性肾炎，需要给予糖皮质激素治疗。如果合并肾小球病变，需要根据肾小球受累情况制定下一步的治疗方案。所以药物性肾损伤的患者，要根据不同的病理类型给予治疗。

肾囊肿不是先天性或者遗传性的疾病，肾囊肿后天形成，是成年人肾脏常见的结构改变，所以肾囊肿可以随着年龄增加出现。肾囊肿常发生于一侧或者双侧肾脏，可以单发或者多发，主要位于皮质深层或者髓质。肾囊肿是一个良性病变，不会对肾功能造成影响，肾囊肿没有特殊药物治疗，定期复查B超，观察肾囊肿大小即可。如果肾囊肿增大的速度比较快，囊肿的直径超过5cm，且出现压迫症状，需要于泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。囊肿直径小于5cm的患者，可以定期观察，每年做B超检查即可。

比较小的单纯肾囊肿，不需要治疗。肾囊肿是成人常见的肾脏结构改变，随着年龄增加发病率逐渐增加，可以单发或者多发，可以出现在一侧肾脏，也可以出现在双侧肾脏。囊肿位于皮质深部或者髓质，肾囊肿是良性病变不需要特殊治疗，每年定期复查双肾B超，了解肾囊肿大小以及增大的速度即可。如果肾囊肿的直径超过5cm，或者囊肿增大的速度比较快，在肾囊肿的基础上，合并其他肾脏占位性的病变，需要及时到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。所以单纯的肾囊肿如果直径较小，不需要治疗，如果直径超过5cm，需要由泌尿外科大夫评估是否需要手术治疗。

肾囊肿既不是先天疾病，也不是遗传性疾病是后天形成，是成年人常见肾脏结构的改变。肾囊肿可以单发也可以多发，可出现在一侧肾脏，也可以出现在双侧肾脏。肾囊肿位置一般位于皮质深部或髓质，肾囊肿是良性病变，囊肿的发生率随着年龄增加而增加，不会影响肾功能，因此女性囊肿患者需要注意定期复查。肾囊肿没有特效药物，需要每年复查肾脏B超，了解肾囊肿大小以及肾囊肿增大的速度。如果囊肿的直径超过5cm，出现压迫性症状，或者囊肿增大的速度比较快，在囊肿的基础上合并其他肾脏占位性病变，需要到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生进行评估，是否需要手术干预。对于直径小于5cm的肾囊肿，定期复查就可以。

肾囊肿不会影响性功能，肾囊肿不是先天性疾病、遗传性疾病，肾囊肿是后天形成，是成年人肾脏常见的结构改变。肾囊肿大部分是良性囊肿，囊肿发生在皮质深层或者髓质，发病率随着年龄增加而增加。肾囊肿直径＜5cm的患者，定期到医院复查即可，建议每年做一次肾脏超声检查，了解肾囊肿的大小以及增加速度，无需特殊的药物干预。如果囊肿的直径＞5cm，或者短期内囊肿增大的速度比较快，合并其他肾脏占位改变，应该及时到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。所以肾囊肿不会影响性功能，和性功能没有关系。

正常人不一定有肾囊肿，肾囊肿不是先天性疾病，也不是遗传性疾病，是在后天形成。肾囊肿是成年人常见的肾脏结构组织改变，可以发生在一侧肾脏，也可以发生在两侧肾脏，可以为单发，也可以为多发，常位于皮质深部及髓质，其发病率随着年龄增加而增加。肾囊肿大部分属于良性病变，不会影响肾功能，因此临床上没有特殊药物干预。如果发现肾囊肿，定期复查肾脏B超，了解肾囊肿大小以及增加速度即可。如果囊肿直径＞5cm，出现压迫症状，或者囊肿短期内增大比较迅速，出现其他肾脏占位性病变，需要就诊于泌尿外科，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。如果囊肿直径＜5cm，每年复查双肾B超即可。

慢性肾衰的患者容易出现少尿以及高钾血症，针对这两种情况有以下处理措施： 1、高钾血症：高钾血症是肾衰患者严重并发症，可以引起严重的心律失常，需要及时进行处理。首先饮食上给予低钾饮食，避免食用含钾高的食物，比如水果，避免生食蔬菜，尽量将蔬菜焯熟以后食用，某些根茎类的食物，比如土豆，含钾比较高，也应该避免食用。其次药物可以引起血钾升高，比如ACEI类和ARB类降压药，如果病人有慢性高钾血症，尽量要避免使用这些降压药。如果病人的血钾持续增高，除了规律透析，可以间断服用降钾树脂；2、少尿：慢性肾衰的患者如果出现少尿，要尽量控制入量。每天监测体重，如果体重增加过多，提示水钠潴留明显。如果水钠潴留严重，病人可能会出现心衰。所以慢性肾衰的患者出现少尿以及高钾血症，提示肾功能可能已经恶化，不能满足机体基本代谢的需要，需要改善饮食。

临床上24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h，血浆白蛋白＜30g/L，可以诊断为肾病综合征，患者有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征的原因较多，分为继发性肾病综合征及原发性肾病综合征，继发性肾病综合征常见的病因有糖尿病肾病、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮引起的狼疮肾炎以及乙肝相关性肾炎。原发的肾小球疾病也可以表现为肾病综合征，需要通过肾穿刺活检明确病理类型，引起肾病综合征的常见病理类型有微小病变、膜性肾病、IgA肾病等。对于不同病因所致的肾病综合征，需要采取不同的治疗方案，目的是尽可能减少24小时的尿蛋白定量，保护肾功能。