郑新

胃间质瘤手术切除范围决定于肿瘤生长部位、肿瘤大小、肿瘤恶性程度，以及肿瘤是否侵犯周围脏器。如果肿瘤较小，局限于胃壁，仅胃楔形切除即可。如果肿瘤较大或恶性程度很高，或肿瘤侵犯周围脏器，又生长在贲门、胃底或幽门处，切除范围较大，需做胃大部切除或全胃切除，甚至联合其它脏器切除，所以范围要根据肿瘤具体情况决定。

小儿疝气多发生在出生以后，部分儿童在出生后几岁以内均可发生。手术时机一般在出生后1岁比较合适。1岁以内发生疝气，极少数可以自愈，出生后1岁发生疝气或生后疝气持续至1岁以上，自愈机会非常少，并且频繁发作可产生嵌顿，所以1岁以后需手术治疗。同时1岁以后，其手术耐受、麻醉安全性较高，麻醉影响较小，所以1岁以后比较合适，年龄太大时手术相对创伤较大，恢复较慢。

小儿腹股沟疝是小儿外科常见疾病，其症状一般在活动时突出，表现为体表包块。平卧时，大多可以还纳，很多不影响其生长发育，也没有明显疼痛、呕吐等不适。但有些患儿在剧烈活动和剧烈哭闹时，可表现为腹股沟区包块突然增大，平卧时不能还纳，并且伴有剧烈疼痛，甚至呕吐、发热等症状，即发生嵌顿。嵌顿腹股沟疝症状比较严重，后果亦比较严重。需要及时就医手法还纳或手术还纳，否则可造成肠管坏死、穿孔，危及生命。

鞘膜积液手术和疝气手术一样，存在一些并发症，表现为鞘膜积液术后阴囊血肿、精索水肿，少数情况下可有伤口感染。并发症是由于手术本身创伤带来的伴随症状。阴囊血肿大多在一个月左右能够完全吸收，阴囊水肿或精索水肿在一个月内也能够吸收，伤口感染引流以后也可以消失，对孩子将来不会造成影响。后遗症是因为手术创伤造成的器官或功能损失，对以后活动或发育会造成影响，鞘膜积液一般不至于造成后遗症。

胃间质瘤手术时间取决于肿瘤大小、恶性程度、周围脏器有无侵犯。如果肿瘤仅局限于胃壁，体积很小，单纯肿瘤楔形切除即可，无论通过开腹还是腔镜手术，大多在1小时以内可以解决。但如果肿瘤很大，生长在贲门结合部或十二指肠和胃接头部位，需做胃大部切除或全胃切除，甚至肿瘤侵犯周围脏器，需做联合脏器切除，手术时间长，需3-4个小时，甚至更长时间。

小儿鞘膜积液术后护理和疝气手术护理基本相同，具体包括以下几个方面： 1、麻醉没有清醒时，需平卧观察患儿生命体征，给予吸氧； 2、麻醉清醒以后，可进流食，如果喝水没有问题可饮用牛奶； 3、麻醉完全清醒时，可适度下地活动，同时注意观察有无阴囊血肿和阴囊水肿，避免剧烈活动，或术后咳嗽、便秘，以免影响术后恢复。

儿童鞘膜积液形成以后，绝大多数不能自愈，需通过手术治疗。目前手术治疗最佳时机一般在1岁以后，因此时患儿耐受麻醉相对安全。2岁、3岁、4岁亦可，具体手术时间要根据患儿包块大小决定，如果包块很大，建议在1岁以后尽早手术，如果包块较小，对患儿活动、进食没有影响，可推迟到2岁、3岁甚至4岁以后进行手术治疗。

鞘膜积液主要表现为腹股沟区或睾丸侧包块，患儿平卧时，包块可逐渐变小甚至消失，此类型称为交通性鞘膜积液。若患儿包块在平卧，甚至挤压时都不能消失，提示鞘膜积液可能已经形成闭锁，其包块一般表现为质地较韧，若进行透光实验，采用手电筒进行照射积液部位时，表现为透亮，即透光试验阳性。鞘膜积液需通过手术进行治疗。

小儿腹壁较薄弱，还在生长发育阶段，所以小儿腹股沟疝气的手术方式比成人要简单，通常都是做单纯的疝囊高位结扎手术，恢复到正常的腹壁强度需要一个月左右，即一个月以后患儿活动不受影响。 现在国内各大医院对小儿腹股沟疝气都采用日间手术，患儿从检查住院到手术出院在24小时以内，最多不超过48小时即可出院。出院以后患儿生活基本可以恢复正常，要避免剧烈哭闹和活动，一周后伤口就可以愈合，在一周后从事一般活动不受影响。

小儿疝气手术有两种方式，包括经皮微创小切口手术和经腹腹腔镜微创手术。两种手术均造成腹壁创伤非常小，麻醉非常简单，患儿很快即可清醒，术后可正常饮食，术后活动基本不受影响。在麻醉清醒以后，患儿即可下床做适度活动，如正常行走，但应嘱咐家长，避免患儿剧烈活动、剧烈哭闹、大便干结、剧烈咳嗽等，以免造成术后复发。