郑宝

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，是常见的外科急腹症，起病比较急，病情比较重，主要表现为上腹部疼痛，病人呈微屈膝位，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，呈板样强直，尤以右上腹最为明显，叩诊肝区浊音界缩小或者消失，有时可伴有移动性浊音，最主要的检查为X光检查，可以见膈下游离气体，部分病人膈下游离气体不明显，可以进行腹部CT检查，腹部CT能明确看到腹腔内的游离气体，有助于诊断，其次可以行B超检查，明确腹腔有积液行诊断性腹腔穿刺，诊断性腹穿抽出脓性液体对于诊断胃穿孔有重要意义。一般既往有胃溃疡的病史，突发出现的上腹部疼痛并迅速扩展到全腹，既考虑胃穿孔。一般胃穿孔应该尽早就医，需要行手术治疗，一般行简单的胃穿孔修补术，部分患者可行胃大部切除。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊息肉样病变，大多数为良性病变，不需要特殊治疗，定期复查肝胆彩超就可以，一般建议3-6个月复查1次彩超。对于少数胆囊息肉，需要行手术治疗，包括以下几个方面：一、单发的胆囊息肉，并且息肉直径大于一公分。二、定期随访的胆囊息肉，近期明显增大。三、胆囊腺肌症，并且基底部宽大。四、胆囊息肉合并胆囊结石，并且伴有胆囊瓷化等症状。胆囊息肉的治疗首选腹腔镜胆囊切除术，手术创伤小，恢复快。

宝宝腹泻，中医一般讲小儿泄泻，根据病因可分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻和脾虚泻等证型。临床一般结合患儿情况和疾病类型辨证取穴，具体如下： 1、寒湿泻：治疗原则是散寒化湿，温中止泻，给予处方是推三关、揉外劳宫、摩腹、补脾经、补大肠经各300次，揉龟尾100次； 2、湿热泻：治疗原则是清热利湿，分利止泻，给予的处方是清大肠，退六腑各300次，清补脾经、清胃经各200次，推下七节骨，揉龟尾各100次； 3、伤食泻：治则是消食导滞，助运止泻，给予处方是补脾经、运内八卦、摩腹各300次，清胃、清大肠、退六腑各200次，揉龟尾100次； 4、脾虚泻：治疗原则是健脾益胃，温阳止泻，给予的处方是补脾经、补大肠、摩腹各300次，揉外劳宫200次，推上七节骨，揉龟尾各100次，以及最后的捏脊20次。

对于小儿遗尿，中医要分型论治，具体如下： 1、肺脾气虚型：治疗是健脾益肺，固摄膀胱。给予处方是补脾经、补肺经、推三关、按揉百会各200次，揉丹田、擦腰骶部各100次； 2、肾阳不足型：一般是温补肾阳、固摄膀胱，给予补肾经、推三关、揉外劳宫、揉丹田、揉肾俞、揉命门、擦腰骶部各200次，按揉百会100次； 3、心肾不交型：一般治疗原则是清心滋肾、安神固摄，处方是清心经、清小肠经、补肾经、清天河水、揉二马、捣小天心、揉五指节、按揉膀胱俞、按揉三阴交200次； 4、肝经湿热型：一般清热利湿、泻肝止遗、给予清肝经、清心经、清小肠经、清天河水、揉二马、揉内劳宫、揉膀胱俞、按揉三阴交各200次。

小儿过敏性鼻炎常用推拿手法如下： 1、拇指推擦印堂穴，患儿坐或仰卧位，用拇指沿着印堂穴向上做推拿； 2、揉迎香穴，用指腹搓擦鼻翼两侧的迎香穴，用指腹在两侧快速搓擦，使局部产生对应热度； 3、掐揉双侧的合谷穴，掐揉双侧合谷穴两分钟。 该病的辨证加减包括以下几类： 1、风寒犯肺型：常用手法第揉外劳宫。按揉曲池、风池穴。以掌横擦眉背部，以透热为度； 2、肺脾气虚型：常用手法是补脾经300次，补肺经300次，摩腹2-5分钟，按揉足三里1分钟。按揉肺俞、脾俞、胃俞各1分钟； 3、肾气亏虚型：的常用手法是补肾经200次，补脾经300次，以指揉脾俞，肾俞各1分钟，横擦命门穴，以透热为度。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊炎疼得厉害，一般为急性胆囊炎的表现，主要表现为右上腹疼痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性，可伴有发热、寒战、巩膜黄染等情况。治疗主要包括禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、维持水电质平衡等治疗，大多数通过保守治疗能够明显好转。部分急性胆囊炎需要手术治疗，手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和传统的胆囊切除术，目前腹腔镜胆囊切除术已经基本取代传统开刀手术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，病人通常在术后3天左右就能出院，住院花费较开腹手术无明显增多，所以首选腹腔镜胆囊切除术。

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气胸是指胸腔内积气。气胸的形成，多是由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔导致的。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。这里所说的气胸，是指闭合性气胸。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，少量的气胸，可以不手术治疗，一般可以经过吸氧，大多数可以在1-2周内自行吸收。但是，大量气胸仍是需要手术治疗，行胸膜腔穿刺抽尽积气，或者胸腔闭式引流术，促使肺尽早复张。对于开放性气胸和张力性气胸，是必须行手术治疗的，因为开放性气胸和张力性气胸，随时有生命危险。开放性气胸需要将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸需要紧急行粗针穿刺，并外接单向活瓣装置。

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气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，伤侧肺萎缩使肺呼吸面积减少，少量的气胸不需要特殊的处理，胸腔内的积气大多数可以在1-2周内自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺或者行胸腔闭式引流术，促使肺尽早复张。开放性气胸是指外界空气经胸壁伤口，随着呼吸进入胸膜腔，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺可完全性萎缩，丧失呼吸功能。开放性气胸急救的要点为将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，又称为高压性气胸，高压性气胸是可迅速致死的危急重症，需要立即进行抢救，将粗针头穿入胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸，大多是因为肺部疾病或者外力影响，使肺组织和脏层胸膜破裂，导致空气进入胸膜腔，分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸，大多数为青年人，特别见于瘦高体型者。吸烟，是气胸最主要的致病因素。继发性气胸，大多见于外伤性气胸，多见于肋骨骨折刺破肺，引起气胸。气胸的临床表现，主要表现为胸闷、憋气、呼吸困难，部分病人可表现为刺激性咳嗽。大多数起病比较急，气胸量大时可出现呼吸困难，严重时大量气胸，可以危及生命，一般需要急诊行胸腔闭式引流手术。

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肝血管瘤是一种良性病变，多为单发也可以多发。肝血管瘤生长较缓慢，病程长达数年以上。肝血管瘤较小时无任何临床的症状，增大后主要表现为肝大或者压迫周围的临近器官引起不适，如上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状。对于肝血管瘤，手术切除是治疗的最有效的办法。但是对于小的无症状的肝血管瘤，不需要任何治疗，建议每隔3-6个月定期复查彩超，观察肝血管瘤的变化。肝血管瘤直径＞10cm或直径在5-10cm，位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂危险。肿瘤虽然小，直径＜5cm，但是有明显症状者，根据病变的范围做肝部分切除或肝叶切除。病变广泛不能切除的，可以行肝动脉结扎术。