郑宝荣

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胃穿孔的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于一般情况良好，症状、体征较轻的空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者，或者是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影证实穿孔液体封闭的病人。手术治疗是胃穿孔的主要疗法，根据病人的情况，可以选择单纯穿孔修补术和彻底性溃疡手术。单纯穿孔修补术操作简单，手术时间短，安全性高，彻底性溃疡手术优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。如果病人一般情况良好，胃溃疡穿孔在8小时之内，或者超过8小时，腹腔污染不严重，慢性溃疡病，特别是胃溃疡的病人常行内科治疗或治疗期间穿孔，可行彻底性溃疡手术。彻底性溃疡手术包括胃大部切除术，高选择性迷走神经切除术，操作相对复杂，手术风险相对较大，对有休克和化化脓性腹膜炎合并其它严重疾病者，不适宜应用彻底性溃疡手术。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
淋巴结炎，大多由于淋巴结周围的组织炎症，引起淋巴结发炎。如感冒、发烧、上火、牙疼、鼻炎、咽炎等，可引起颈部的淋巴结增大；盆腔炎、附件炎、泌尿系感染、臀部感染，可引起腹股沟部位的淋巴结发炎。淋巴结炎很常见，急性淋巴结炎可伴有红肿、热痛等症状，起病比较急，可伴有发热。急性淋巴结炎可给予口服头孢类的消炎药，一定要注意休息，如果形成化脓性淋巴结炎，需要切开引流。对于慢性淋巴结炎，大多不需要特殊治疗，自己平时多锻炼身体，增强免疫力就可以。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊结石的治疗，对于没有症状的胆囊结石，大多是不需要特殊治疗的。很多人会伴有胆囊结石一生，但是没有任何症状。胆囊结石伴有急性胆囊炎，大多数需要手术治疗，可先给予保守治疗，保守治疗包括禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗，择期行腹腔镜胆囊切除术。胆囊结石的手术，现在多为腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术已完全取代传统开刀胆囊切除术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，病人花费并不多，住院通常3-5天，术后恢复快。对于部分胆囊结石伴有胆囊炎患者，可选择保胆取石，需要监测胆囊功能。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
气胸是指胸腔内积气。气胸的形成，多是由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔导致的。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。这里所说的气胸，是指闭合性气胸。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，少量的气胸，可以不手术治疗，一般可以经过吸氧，大多数可以在1-2周内自行吸收。但是，大量气胸仍是需要手术治疗，行胸膜腔穿刺抽尽积气，或者胸腔闭式引流术，促使肺尽早复张。对于开放性气胸和张力性气胸，是必须行手术治疗的，因为开放性气胸和张力性气胸，随时有生命危险。开放性气胸需要将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸需要紧急行粗针穿刺，并外接单向活瓣装置。

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胆囊息肉样病变就是胆囊息肉，胆囊息肉大多数都是良性的病变，不需要特殊的处理，定期复查肝胆彩超就可以，一般建议3-6个月复查1次彩超。对于部分胆囊息肉，是需要手术治疗的，包括胆囊息肉，单发，并且胆囊息肉直径大于1cm，年龄大于50周岁，胆囊息肉合并胆囊结石，胆囊息肉伴有瓷化胆囊等等情况，都是建议行手术治疗的。因为胆囊息肉有上述情况，有可能会继发癌变的可能，一般建议手术治疗。对于小于1cm的胆囊息肉，不需要任何治疗，药物治疗也是无效的，定期复查就可以。

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气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸，大多是因为肺部疾病或者外力影响，使肺组织和脏层胸膜破裂，导致空气进入胸膜腔，分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸，大多数为青年人，特别见于瘦高体型者。吸烟，是气胸最主要的致病因素。继发性气胸，大多见于外伤性气胸，多见于肋骨骨折刺破肺，引起气胸。气胸的临床表现，主要表现为胸闷、憋气、呼吸困难，部分病人可表现为刺激性咳嗽。大多数起病比较急，气胸量大时可出现呼吸困难，严重时大量气胸，可以危及生命，一般需要急诊行胸腔闭式引流手术。

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肝血管瘤是一种良性病变，多为单发也可以多发。肝血管瘤生长较缓慢，病程长达数年以上。肝血管瘤较小时无任何临床的症状，增大后主要表现为肝大或者压迫周围的临近器官引起不适，如上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状。对于肝血管瘤，手术切除是治疗的最有效的办法。但是对于小的无症状的肝血管瘤，不需要任何治疗，建议每隔3-6个月定期复查彩超，观察肝血管瘤的变化。肝血管瘤直径＞10cm或直径在5-10cm，位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂危险。肿瘤虽然小，直径＜5cm，但是有明显症状者，根据病变的范围做肝部分切除或肝叶切除。病变广泛不能切除的，可以行肝动脉结扎术。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊息肉药物治疗无效，大多数胆囊息肉，不需要特殊的治疗。胆囊息肉为良性，定期复查肝胆彩超就可以，一般建议3-6个月复查1次彩超。对于部分胆囊息肉有恶变的可能，需要行手术治疗，包括以下几个方面：单发胆囊息肉，并且胆囊息肉直径大于1公分；年龄大于55岁；伴有胆囊壁增厚或者瓷化胆囊者；胆囊息肉伴有胆囊结石者；胆囊息肉基底部宽大，近期生长较快；上述情况建议行手术治疗。手术首选腹腔镜胆囊切除术。

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胆囊结石的中药治疗，效果不好。大多数胆囊结石没有症状，不需要手术治疗，只需要定期的复查和随访。伴有急性胆囊炎或者并发症的胆囊结石，需要行手术治疗。有以下情况，也建议行手术治疗：胆囊结石直径超过2-3cm、胆囊结石合并瓷化胆囊、胆囊结石合并糖尿病患者、胆囊结石有心肺功能障碍者。对于年老、有心血管疾病，不能耐受手术的病人，可以考虑溶石治疗。溶石药物，包括鹅脱氧胆酸和熊去氧胆酸，对胆固醇性结石有一定的效果。但是，药物具有肝脏毒性，反应比较大，服药时间长，而且停药后结石容易复发。所以，有症状的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术，而不是药物治疗。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
胆总管结石的主要临床表现取决于有无梗阻及感染，平时可无症状，但当结石梗阻胆管或并继发感染时，主要表现为腹痛、寒战、高热和黄疸。腹痛发生于剑突下及右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或为持续性疼痛，阵发性加重可向右肩背部放射，伴有恶心呕吐、寒战、高热，部分病人可表现为高热达39度到40度。主要的治疗手段为手术治疗。手术治疗的原则术，尽可能取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，术后保持胆汁引流通畅，预防结石再发。手术包括胆囊管切开取石加T管引流术，为开腹手术，部分可行腹腔镜手术，还有经内镜下括约肌切开取石术，本本手术为微创手术，在十二指肠镜下进行，目前手术很成熟，手术的风险很低。