郑宝荣

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，伤侧肺萎缩使肺呼吸面积减少，少量的气胸不需要特殊的处理，胸腔内的积气大多数可以在1-2周内自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺或者行胸腔闭式引流术，促使肺尽早复张。开放性气胸是指外界空气经胸壁伤口，随着呼吸进入胸膜腔，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺可完全性萎缩，丧失呼吸功能。开放性气胸急救的要点为将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，又称为高压性气胸，高压性气胸是可迅速致死的危急重症，需要立即进行抢救，将粗针头穿入胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
开放性气胸，首先应该将开放性气胸变成闭合性气胸。可以用无菌凡士林纱布，外加棉垫覆盖伤口，再用胶布或者绷带包扎固定。使开放性气胸变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。同时，给予吸氧、输液、输血、纠正休克。等待病人呼吸循环改善后，可以行气管插管，全麻下行清创缝合术，缝闭胸壁的伤口，行胸腔闭式引流术。如果怀疑胸膜腔内脏器损伤、活动性出血或者有异物存留时，需要行开胸探查术。开放性气胸可以导致双侧胸腔压力不等，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位。所以，容易出现纵膈摆动的情况，影响静脉回流，导致循环功能紊乱。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
女性腹股沟区疼痛应该挂普外科。腹股沟区疼痛包括以下几种疾病：腹股沟疝、腹股沟淋巴结炎，还有一种股疝。一般腹股沟疝多不伴有疼痛，部分斜疝可以出现嵌顿的情况，嵌顿之后可伴有疼痛。股疝一般多见于女性，由于股环增大，导致股疝多伴有疼痛，严重时可出现坏死等情况。腹股沟淋巴结炎可伴有疼痛，急性淋巴结炎多是由周围组织炎症导致的，比如女性附件炎、盆腔炎等，均可导致腹股沟区淋巴结增大，伴有淋巴结区疼痛，一般可触及肿大的淋巴结。挂普外科后，行彩超检查，明确腹股沟区是否存在上述三种病变，再根据具体情况决定具体治疗方案。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊息肉样病变，大多数为良性病变，不需要特殊治疗，定期复查肝胆彩超就可以，一般建议3-6个月复查1次彩超。对于少数胆囊息肉，需要行手术治疗，包括以下几个方面：一、单发的胆囊息肉，并且息肉直径大于一公分。二、定期随访的胆囊息肉，近期明显增大。三、胆囊腺肌症，并且基底部宽大。四、胆囊息肉合并胆囊结石，并且伴有胆囊瓷化等症状。胆囊息肉的治疗首选腹腔镜胆囊切除术，手术创伤小，恢复快。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
肝血管瘤是一种良性病变，比较小的肝血管瘤多数不需要治疗，一般定期随访就可以。建议每3-6个月复查一次肝胆彩超。对于较大的血管瘤，比如直径＞10cm的，一般建议手术切除；直径在5-10cm之间，但血管瘤位于肝脏边缘的，有发生外伤性破裂的危险，也建议手术治疗；部分肿瘤较小的，仍然有上腹部不适、反酸、胀痛等不适症状的，也可根据病变的范围做肝的部分切除或肝部的切除。肝血管瘤是一种良性肿瘤，如果没有症状，大多数可以临床观察，定期彩超复查。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
胆总管结石的主要症状取决于有无感染及梗阻，平时可无症状，但当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征即腹痛、寒战、高热和黄疸。腹痛主要表现为剑突下和右上腹疼痛，多为绞痛呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加重，可向右肩背部放射，常伴有恶心呕吐，寒战、高热。胆管梗阻继发感染后胆管内压升高，感染循胆管扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦及肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染，大部分病人可出现寒战、高热，体温高者可达39-40度。胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染，有无胆囊等因素，如梗阻为部分或间歇性黄疸程度较轻，且呈波动性。完全性梗阻时，特别是合并感染时，则黄疸明显且呈进行性加深。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
大多数人阑尾位于右下腹，阑尾存在异位情况，部分病人可以到右中腹甚至右上腹。对于内脏异位的病人，阑尾可以位于左下腹。阑尾炎的典型表现是转移性右下腹疼痛，即开始上腹部或者肚脐周围疼痛，疼痛逐渐转移至右下腹。可表现为右下腹压痛、反跳痛可伴有肌紧张。查血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高。对于阑尾炎的治疗诊断明确首选手术治疗，手术首选腹腔镜阑尾切除术、微创手术，创伤小恢复快。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
TI-RADS分级是甲状腺结节的彩超分级，三级考虑是良性的甲状腺结节，恶性结节的概率比较低，一般不需要特殊处理，定期复查甲状腺彩超就可以，建议3-6个月复查一次甲状腺彩超。TI-RADS分级四级以上，则可能是恶性的。当然，不是恶性的结节，则必须行手术治疗。甲状腺癌90%以上，基本都是甲状腺乳头状癌，又被称为幸福癌，预后特别好。乳头状癌可以较早的发生淋巴结转移，但是，手术后几乎不影响寿命，所以，不用太担心，定期复查彩超就可以。如果怀疑有恶变的可能，则手术治疗，手术后需要终身服用优甲乐，以抑制肿瘤的复发。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，是常见的外科急腹症，起病比较急，病情比较重，主要表现为上腹部疼痛，病人呈微屈膝位，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，呈板样强直，尤以右上腹最为明显，叩诊肝区浊音界缩小或者消失，有时可伴有移动性浊音，最主要的检查为X光检查，可以见膈下游离气体，部分病人膈下游离气体不明显，可以进行腹部CT检查，腹部CT能明确看到腹腔内的游离气体，有助于诊断，其次可以行B超检查，明确腹腔有积液行诊断性腹腔穿刺，诊断性腹穿抽出脓性液体对于诊断胃穿孔有重要意义。一般既往有胃溃疡的病史，突发出现的上腹部疼痛并迅速扩展到全腹，既考虑胃穿孔。一般胃穿孔应该尽早就医，需要行手术治疗，一般行简单的胃穿孔修补术，部分患者可行胃大部切除。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胃穿孔的手术费用大概在2万元左右。胃穿孔多是由胃十二指肠溃疡导致的，是胃十二肠溃疡的常见并发症。它起病比较急、变化比较快、病情比较重，需要紧急处理。胃穿孔的病人多有胃溃疡的病史，部分病人有服用阿司匹林等抗炎药物或者皮质激素的病史。病人在穿孔之前有溃疡症状的加重，会有过度的疲劳、精神紧张等引发因素，病人突然出现了上腹部的剧痛，呈刀割样腹痛迅速波及全腹，病人常表现为面色苍白，出冷汗，可以伴有恶心呕吐，严重的时候伴有血压下降。病人的临床表现主要与穿孔的大小、时间、部位、是否空腹以及年龄和全身状况有关。胃穿孔一般都选择手术治疗，手术治疗包括穿孔修补术、胃大部切除术，目前还有腹腔镜微创、胃穿孔修补手术治疗。