郑伟

卵巢位于子宫两侧，如果是卵巢旁囊肿，常考虑为系膜囊肿，包括输卵管积水、子宫浆膜下肌瘤。所谓囊肿包括液性、囊性，小囊肿通常不影响输卵管排卵，不影响怀孕。但较大囊肿则可能会改变输卵管与卵巢之间关系，从而会影响输卵管拾卵、排卵。 如果单侧卵巢出现囊肿，另一侧卵巢同样能够完成排卵、拾卵过程，通常并不影响患者生育。但是如果两侧均存在较大囊肿，则可能会影响排卵、拾卵，从而影响怀孕。还有部分囊肿是因为子宫内膜异位，导致卵巢本身出现囊肿，此时则也会影响患者生育。如果卵巢没有受到影响，输卵管也没有受到影响，通常不会影响生育。

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。子宫内膜如果异位于卵巢上，每个月月经来潮时，卵巢上的内膜即可出血，时间长后囊肿会越来越大，也会变成陈旧性出血，呈巧克力颜色样的暗黑色，且较为黏稠，医学上称之为巧克力囊肿。绝大部分巧克力囊肿为良性病变，巧克力囊肿若大于4cm，则会通过手术干预将囊肿清除。巧克力囊肿可能生长在双侧卵巢，或者于卵巢上出现多个巧克力囊肿，因此需要将其清理干净。 同时手术以后，仍需要通过药物防止复发，因为此类囊肿非常容易出现复发，而应用药物则能够防止再次复发。一般巧克力囊肿是良性的病变，但对于年龄比较偏大的女性，如果长期患有巧克力囊肿，且囊肿于短期内生长较大的情况之下，少部分会存在巧克力囊肿发生恶变的可能性。此时可以检测卵巢癌抗原CA12-5，若指标异常增高，则需要警惕巧克力囊肿恶变的可能性。

输卵管积水即为输卵管炎症导致的后遗症，其可能导致患者会产生下腹痛，并导致不孕。所以临床会根据病人有无生育要求以及具体症状，选择不同的治疗方法。如因为输卵管积水、输卵管堵塞导致不孕，首先要在消炎的基础上处理输卵管积水，可采取输卵管疏通术或造口术。输卵管本身存在输卵管伞端，但因为开口封堵，所以会造成积水，只要通过造口术将输卵管疏通，积水即可消除。因此可以于腹腔镜下进行造口，以解决生育问题；但如果是严重输卵管积水，自然受孕则十分困难，此时需借助于辅助生育技术，比如试管婴儿。而积水则会影响子宫内膜的生理条件，所以会影响胚胎着床，因此会将输卵管切除，再进行试管婴儿。所以对于严重的输卵管积水就不再进行造口术，而是直接将其切除。 输卵管积水指输卵管两侧均存在积水或一侧输卵管存在积水。输卵管是通往腹腔的通道，通常的情况下通畅，并不会发生堵塞。一旦输卵管存在炎症，或输卵管感染以后，输卵管形成堵塞、粘连，则可导致堵塞。由于炎症会形成分泌物，这些分泌物无法流出，积聚于输卵管内，医学上将其称之为输卵管积水。通过B超则可以看到在卵巢内存在长条形、液性，囊性暗区，通过B超即可诊断输卵管积水。

阴道由很多腺体所组成，所以阴道腺上皮容易产生各种问题，包括阴道腺癌。对于阴道肿瘤而言，一般可以通过妇科检查、B超发现阴道腺癌。而一旦发现存在肿块，则可以进行活检，取肿瘤组织送病理标本。活检确诊后对于阴道腺癌需要进行手术治疗。一般阴道腺癌预后比较差，所以手术范围比较大，需要将子宫、输卵管，甚至卵巢切除，切除范围包括整个生殖器官、阴道。 如果肿块的位置较高，则手术切除的范围可能更高。如果肿块靠近阴道口，则需要将外阴部分切除。切除整个生殖器官后，因为腺癌容易发生周围淋巴结的转移，所以需要清除周围淋巴结。手术以后患者还需要进行化疗，因为一部分阴道腺癌容易发生血管转移，因此需要进行全身化疗。