郑伟

子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜生长于卵巢以及其它部位，并形成囊肿。对于此类囊肿一般可以通过微创手术，比如腹腔镜手术从卵巢将其剥离，并冲洗干净。所以微创手术可以用于处理巧克力囊肿。对于患者而言，巧克力囊肿直径一般在4cm以上则应进行手术。若囊肿体积比较小，直径为1-2cm或者2-3cm，同时患者存在生育要求，则可以于生育后再观察囊肿。但如果囊肿比较大，则将影响生育，因此通常囊肿直径超过4cm以上会建议进行手术。 因为子宫内膜受卵巢激素的影响，每个月会出现剥脱和出血，从而会形成一种出血性囊肿。而出血可随时间延长变成较黑，较为黏稠的血液，所以医学名词将其称为巧克力囊肿。手术当中可以看到巧克力囊肿主要生长在卵巢上，术中若将囊肿剥离，流出的液体则将呈巧克力颜色、巧克力性状。

如果输卵管伞端不通畅，通常无法将卵子运送到输卵管里，即伞端粘连会导致不孕。输卵管炎症常导致伞部粘连，可能还会导致伞部封闭，可使得患者的卵子无法进入到输卵管。 输卵管分成间质部、峡部、壶腹部、伞部，每个部位有不同特点。间质部相对比较狭窄，如果间质部堵塞，则会导致输卵管堵塞，峡部比较狭窄，而壶腹部则是输卵管相对比较宽的部位，精子与卵子结合最常见的部位即为壶腹部。伞端比较重要作用称为拾卵，即找到卵子，并将其拾取到输卵管壶腹部部位，等待与精子结合。精子与卵子在壶腹部进行受精后形成受精卵，再逐渐回到宫腔。

很多不孕患者需要了解输卵管是否通畅，所以需要进行输卵管造影检查，包括B超、X线下输卵管碘油造影。造影检查需要向宫腔里注射一定容量的造影剂，一般为15ml左右。造影剂注入到宫腔内就会使其膨胀，并且会使输卵管显影。造影结束以后，一部分造影剂将流入腹腔，还有一部分液体则通过宫颈流到阴道。 进行造影检查时，患者会存在发胀感，一旦液体流出后，腹胀感就会有所减轻。所以绝大部分人在完成造影检查以后，不会存在腹胀感，而是在注入造影剂以后会出现轻微腹胀。检查后几个小时之内，甚至半天或者一天之内，有些人还是存在小腹胀痛。其主要是因为造影剂仍滞留于腹腔内，但是造影剂很快会被吸收，因此腹痛症状无需特殊处理，其可逐渐缓解。

输卵管本是腹腔与外界相通的主要通道，正常女性两侧输卵管均应该十分通畅，注射造影剂后若造影剂可顺利通过输卵管，称为输卵管通畅。但如果造影剂堵塞，则称之为输卵管堵塞；如果造影剂能够通过，但显影非常细、非常慢，称之为通而不畅。此时进行超声、X线检查，可以观察到造影剂的速度以及流到腹腔里的造影剂。如果进入腹腔量非常少，大部分滞留在输卵管里，则可诊断为输卵管堵塞或极不畅。其中最严重的情况就是输卵管堵塞，包括输卵管积水会造成大部分造影剂在输卵管伞端与远端堵塞，称为伞端堵塞。 有一部分人的造影剂堵在输卵管起始部位，称为输卵管间质部位堵塞。造影剂无法进入，所以整个输卵管无法显影，称为完全堵塞。

盆腔是女性生殖器官的所在部位，盆腔肿瘤主要包括生殖器官肿瘤，如子宫内膜癌、恶性子宫肌瘤即子宫肉瘤，还有输卵管癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌，任何生殖器官均可发生恶性肿瘤。 每一种肿瘤具有不同的表现方式，比如宫颈癌主要是因为HPV病毒感染，导致宫颈癌变，患者可以出现阴道不规则的出血。如果有阴道不规则出血或者出现性生活后阴道出血，或同房以后出血，则需要怀疑宫颈病变，患者需要及时到医院检查。如果是子宫体癌，则会导致内膜病变，可引起患者出现内膜出血，围绝经期或者绝经以后出现阴道异常出血，要考虑到子宫内膜癌的可能性； 如果子宫肌瘤突然生长较快或发生变性，则需要警惕子宫肌瘤的恶变或子宫肉瘤。如果阴道流液，则需要考虑输卵管存在病变，通过B超检查也可以发现输卵管病变。卵巢是最不容易发现恶性肿瘤的器官，很多卵巢恶性肿瘤需要通过B超发现。所以，对于女性如果存在以上盆腔癌症导致的异常症状，包括异常出血或者腹痛、肿块，应及时到医院进行检查。

子宫体癌的治疗方法主要是切除子宫，包括输卵管、卵巢均需进行切除，可以通过开腹手术，也可以通过腹腔镜微创手术进行。需要将卵巢切除是因为卵巢分泌雌激素，而子宫体癌的主要病因即为雌激素，其能够促进肿瘤细胞的生长。所以当患者患有子宫体癌时，必须切除其两个卵巢。手术以后还需要进行化疗，甚至还需要进行放疗，主要的目的是防止肿瘤复发。因为有一部分患者的子宫体癌可于早期发生转移，并且转移到其它的盆腔淋巴结，腹腔淋巴结，所以需要进行化疗。 子宫是女性主要的生殖器官，子宫包含宫颈部分与宫体部分，而宫体部分发生的癌称为宫体癌或子宫内膜癌。子宫内膜的恶性肿瘤容易出现临床表现，主要表现为不规则阴道出血，或者较多阴道出血、阴道流液，以上均为早期表现。子宫内膜癌可以通过B超检查发现，可于患者宫腔里发现肿块，同时通过诊断性刮宫检查也可以发现子宫体癌。而一旦明确诊断患有子宫体癌，需要及时治疗。

卵巢是女性的重要性器官，卵巢主要有以下两大功能： 1、卵巢每个月可以排卵，而排卵则是生育的必要条件； 2、卵巢能够分泌女性重要的雌激素和孕激素，也可以分泌少量雄性激素，即女性的性激素主要由卵巢分泌。对于女性其发挥着十分重要的作用，包括女性皮肤，女性的性生活以及乳房等性器官的发育以及子宫发育均与卵巢分泌的雌激素有关。所以，卵巢担负着生育以及内分泌的重要功能。 通常情况下卵巢不能轻易切除，但如果卵巢存在囊肿，则需要尽量剥除。若怀疑卵巢存在恶性肿瘤，则只能切除卵巢。如果没有恶性肿瘤，原则上应尽量保留卵巢，可以进行卵巢囊肿切除。一侧卵巢存在病变，包括卵巢囊肿扭转、卵巢肿瘤，此时则必须切除这一侧的卵巢。另外一侧卵巢则会担负排卵以及分泌激素的功能。所以，切除一侧卵巢后另外一侧卵巢具有代偿作用，可以发挥其应有作用。 但如果两侧卵巢同时切除，无法分泌雌激素，女性则会出现衰老以及各个器官萎缩，包括性器官、乳房、子宫的萎缩，以及出现更年期症状，甚至出现骨密度下降、骨质疏松等。卵巢不能轻易切除，如果能将一侧保留则应尽量保留。但卵巢功能在50岁以后则会萎缩，特别是在55岁以后，可以进行卵巢切除，也不影响女性的健康。

系膜囊肿是生长在输卵管与卵巢之间的一种囊肿，因为输卵管与卵巢之间有一层系膜，而这层系膜在胚胎发育的过程当中会形成小囊肿。但并不影响输卵管走行和输卵管管腔通行的问题，也不影响卵巢。所以小系膜囊肿并没有问题；但是对于比较大的系膜囊肿，其将影响到输卵管通畅，或对卵巢的血供会产生一定的影响，有时在临床中可以通过B超发现一部分的系膜囊肿。 一旦于B超发现存在系膜囊肿，对于小系膜囊肿，则可以定期随访、观察，通常3个月或6个月进行B超检查即可；如果囊肿比较大，比如超过5公分则会影响输卵管，影响生育。所以对于超过5cm的系膜囊肿应进行手术治疗，可以采用腹腔镜下微创手术切除系膜囊肿，即可保持输卵管的通畅。

卵巢位于子宫两侧，如果是卵巢旁囊肿，常考虑为系膜囊肿，包括输卵管积水、子宫浆膜下肌瘤。所谓囊肿包括液性、囊性，小囊肿通常不影响输卵管排卵，不影响怀孕。但较大囊肿则可能会改变输卵管与卵巢之间关系，从而会影响输卵管拾卵、排卵。 如果单侧卵巢出现囊肿，另一侧卵巢同样能够完成排卵、拾卵过程，通常并不影响患者生育。但是如果两侧均存在较大囊肿，则可能会影响排卵、拾卵，从而影响怀孕。还有部分囊肿是因为子宫内膜异位，导致卵巢本身出现囊肿，此时则也会影响患者生育。如果卵巢没有受到影响，输卵管也没有受到影响，通常不会影响生育。

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。子宫内膜如果异位于卵巢上，每个月月经来潮时，卵巢上的内膜即可出血，时间长后囊肿会越来越大，也会变成陈旧性出血，呈巧克力颜色样的暗黑色，且较为黏稠，医学上称之为巧克力囊肿。绝大部分巧克力囊肿为良性病变，巧克力囊肿若大于4cm，则会通过手术干预将囊肿清除。巧克力囊肿可能生长在双侧卵巢，或者于卵巢上出现多个巧克力囊肿，因此需要将其清理干净。 同时手术以后，仍需要通过药物防止复发，因为此类囊肿非常容易出现复发，而应用药物则能够防止再次复发。一般巧克力囊肿是良性的病变，但对于年龄比较偏大的女性，如果长期患有巧克力囊肿，且囊肿于短期内生长较大的情况之下，少部分会存在巧克力囊肿发生恶变的可能性。此时可以检测卵巢癌抗原CA12-5，若指标异常增高，则需要警惕巧克力囊肿恶变的可能性。