郑丽华

肛瘘主要在肛门周围，分高位和低位。如果是高位肛瘘，在直肠深间隙、直肠后深间隙和坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，即肛门周围深部。 如果是低位肛瘘，比较表浅，可能在皮下或在浅括约肌间走行。有的肛瘘比较长，有的肛瘘比较短，短的外口距肛门可能1-2cm，长的肛瘘外口距肛门可达到10cm，甚至20cm。另外，还有直肛瘘和弯曲肛瘘之分，例如肛瘘外口在右侧，但内口在肛门后侧，属于马蹄形肛瘘。肛瘘位置主要以肛门为中心，环绕着肛门，在四周分布。

肛瘘一般不影响性生活，因为肛瘘无太多症状，只是每天从肛门外口流脓，有时会有坠胀的症状。肛瘘不像肛周脓肿，肛周脓肿急性发作期会非常肿痛，有流脓或发烧，肛瘘症状并不明显，一般不会影响性生活。 但是，如果肛瘘不治疗，长期肛瘘可能会影响性功能。因为肛瘘症状很折磨人，包括坠胀、疼痛、莫名不适感，会影响人的体质、生理功能，而且会引起情绪烦躁，甚至引起焦虑症、抑郁症。肛瘘还有可能会癌变。因此一旦发现肛瘘，建议行手术治疗，没有必要拖延。如果肛瘘反复发作，是很令人烦恼的事情，而且有可能越来越重，越来越不好治疗。

肛裂一方面是由于肛管皮肤裂开，另一方面是因为括约肌痉挛，即肛门狭窄。如果是初期肛裂，或者比较轻的肛裂，能够自愈，可以采取以下措施促进愈合：1、温水坐浴：发现肛裂要将病变部位清洗干净，但是肛裂一般在肛门内，所以最好用温盐水或者花椒盐水进行坐浴，使得盐水作用到裂口上，将脏东西洗出，此外坐浴可以缓解括约肌痉挛；2、调整排便习惯：有较多肛裂都是由于大便干燥引起，所以要使得大便变成成形软便，但是大便过稀也不行，一天排一次便，裂口比较好长，有助于恢复。

肛裂反复发作建议患者进行手术。肛裂反复发作意味着可能已经形成溃疡面且已有并发症，包括哨兵痔、肛乳头增生、括约肌痉挛、肛门狭窄或皮下瘘等。此时的肛裂难以再次愈合所以会表现为反复发作，即使偶尔长上只是局部皮肤愈合并没有完全的彻底长上，大便稍微成型便可能会再次导致破裂，此时建议患者进行手术治疗。肛裂只有初期没有合并症时可以保守用药治疗，且要小心避免大便干燥，以免复发。当肛裂形成并发症时，若不及时进行手术治疗导致反复发作，会导致肛裂情况更严重，影响患者正常排便，此时更需手术的治疗。

生产时会引起肛门撕裂，即皮肤撕裂，一般都能够自行长好。如果患者希望加快伤口愈合速度，可用碘伏进行创面消毒，涂抹生肌膏或者促进爬皮的软膏。当然，即使不做任何处理，撕裂也可自行愈合，只是时间会比较长。因为皮肤撕裂比较表浅，而且不涉及到括约肌，故愈合比较快。肛门撕裂不在括约肌，因此恢复不受大便影响，大便以后用盐水清洗即可。 总之，生产时引起的肛门撕裂非常容易愈合，不要过于焦急，往往愈合时间为2-3周，爬皮期间会相对较慢。

肛裂是一个非常疼痛的疾病，肛裂并非指肛缘皮肤裂开，而是肛管皮肤裂开。肛管皮肤处于黏膜和皮肤交界处，是肛门最紧的地方，同时弹性最差、神经较丰富。疼痛原因主要由以下两方面引起： 1、大便干燥时容易将肛管皮肤撑裂，导致非常疼，肛裂疼痛是由创口引起，尤其是大便从裂口通过时疼痛非常剧烈； 2、肛裂疼痛在排便以后会有短暂缓解，但数分钟后又开始剧烈疼痛，此时的疼痛是括约肌痉挛痛，即肛裂刺激括约肌痉挛引起的疼痛，此疼痛不亚于裂口疼痛，甚至比大便从裂口排出导致的疼痛更剧烈。

肛裂反复发作的主要原因是引起括约肌痉挛，即肛门狭窄。括约肌本身应该有扩张和收紧两种状态，如果肛裂形成，会刺激括约肌一直保持收缩状态，往往就会引起肛门狭窄。在肛门狭窄以后，不论大便性状如何，均会把肛管皮肤撑裂。肛裂一旦导致括约肌痉挛，就非常难以愈合，仅在表皮长肉，里面是空的，每次大便通过时都会撑开，造成肛裂反复发作。 综上所述，肛裂一旦形成括约肌痉挛，应该进行手术。如果没有括约肌痉挛、肛门狭窄，还可以通过外用药进行保守治疗，使新鲜裂口长上。

内痔的危害主要是便血，如果是少量便血，危害不大，可能几天就会自愈，但是有时候可能要用痔疮栓。 但是，如果是持续性出血，痔体比较大，而且黏膜糜烂，很难愈合，或者由于患者体质原因，包括血糖高、凝血机能差等，导致痔核不断出血，会引起贫血，所以内痔出血不要轻视。极为严重的贫血患者，各脏腑机能会发生衰退，对全身的影响比较大，所以一定要重视内痔的治疗。

一般内痔感觉不到疼痛，因为黏膜由植物神经支配，无痛觉，仅有坠胀感，当然，不排除以下特殊情况： 1、肛窦存在少量痛觉神经，可能会有针扎样疼痛或者下坠样疼痛； 2、如果内痔里面形成血栓，也可能会出现疼痛； 3、如果内痔脱出卡在肛门外，形成血块，无法还纳，也可能引起疼痛。 若条件允许，可将马应龙等痔疮膏挤入肛门里，或者直接涂抹于外面突起物上，进行消炎止痛。如果家里没有适当的药物，可将1-2汤匙食用盐放于温水中，全部溶解后进行温盐水坐浴，也可缓解症状。

直肠息肉是否会复发，取决于息肉性质。如果是管状腺瘤，多数可能复发。一般炎性息肉，如果去除炎症的病因，则一般不会复发。因此，管状腺瘤性息肉需引起重视，尤其近年直肠癌、结肠癌发病率高，需重视癌前病变和早期癌症的发现，如果不重视息肉，可能发展成癌症。所以，息肉一定要及时清除，因为容易复发，故后期还需定期检查，尤其管状腺瘤，一般一年复查一次，如果出现新发息肉，需进行彻底清除。 炎性息肉一般问题不大，不会有癌变倾向。所以，炎性息肉不需要长时间复查追踪。管状腺瘤要引起重视，多数结肠癌、直肠癌均由管状腺瘤发展而来，管状腺瘤复发率高，故需每年复查一次。