郑丽华

痔疮是柔软的包块通常在擦大便时会摸到，但痔疮发作时也会变硬，通常所有的赘生物都是痔疮。部分内痔可能触摸不到，在肛门内也表现为柔软的包块，但由于黏膜覆盖，所以较为湿润。如果内痔痔核足够大，也会导致脱出，这时患者即可摸到湿、软的包块。如果痔疮发生水肿、引起血栓，就会变成较硬的包块，且触痛较为明显，属于痔疮发作期。如果长期是较硬的包块，则患者需到专业医院就诊，判断是否存在其他问题。因为部分恶性肛周肿块，也表现为质地较硬，所以患者需引起重视。

患者肛瘘挂线术后，挂线期间分泌物比较多。挂线主要是慢性切割括约肌，以及引流出瘘管内的脏东西，因此会有较多的比较臭的分泌物流出。20天患者拆线以后，创口生长比较快，填充肉芽开始爬皮，因此拆线后，患者可能有1-2周还会存在分泌物。在完全爬皮以前都会存在分泌物，因此分泌物的持续时间大概得4-6周，患者不必紧张、害怕。分泌物是比较正常的东西，挂线时分泌较多，但拆线后分泌物会越来越少，随着创口愈合、爬皮增进，分泌物会逐渐减少，直到封口以后，分泌物会逐渐消失。但是有时伤口刚完全愈合，可能存在瘢痕沟，部分患者会有肠液流出，待瘢痕软化，肛门闭合后，肠液不会再流出。

一般的肛裂仅凭肉眼看不到，因为裂开在肛门里，必须把肛门口扒开才能看到。肛裂是肛管皮肤的裂开，而肛管皮肤实际是在肛门里面，即黏膜和皮肤交界处。齿状线以下到肛缘皮肤大概有1.5-2cm的皮肤，叫肛管皮肤，这段皮肤裂开就叫肛裂。肛裂往往是由于大便干燥、肛管皮肤弹性较差，在用力排便时造成肛管皮肤撑裂。 肛裂治疗通常比较困难，初期的肛裂可用温盐水坐浴、抹药膏等促进裂口愈合。如果一旦形成溃疡面，则很难治愈，最后必须手术治疗。另外，应调整大便性状，保持大便通畅，以免大便干燥将裂口撑开，形成溃疡面。总之，一旦形成肛裂，需积极药物治疗，局部清洗，涂抹药膏，要保持大便通畅，促进裂口愈合。

对于肛裂是否需要手术的问题，需要根据以下情况进行分析： 1、对于Ⅰ期肛裂、初起肛裂，或者新鲜裂口的急性肛裂，往往没必要手术，可以先用温水、中药坐浴，或者涂抹蛋黄油、促进创口愈合的药物，帮助创口生长，前提是大便一定要通畅； 2、反复发作的肛裂或者肛裂合并括约肌痉挛，此时保守治疗效果可能不好，需要手术处理。 因此，肛裂是否需要手术因病而异、因人而异，如果有自行愈合希望，可用保守治疗，比如初期裂口非常新鲜，没有形成溃疡面和各种肛裂合并症，包括肛乳头瘤、哨兵痔、皮下瘘等，可保守治疗，使其自行愈合，在长上以后要注意调整大便通畅。如果有括约肌痉挛、哨兵痔、肛乳头瘤以及皮下瘘等合并症，此时仅通过保守治疗无法治愈，只有手术才能够解决。

一般肛裂创口不大，故愈合时间不长，往往第1周时肉芽基本能填平创口，等到第2-3周时开始爬皮，3-4周时裂口能完全愈合。肛裂根治术以后，患者通常不会复发，肛裂治疗效果非常好。在治疗之前可能会非常疼痛，大便时非常紧张，惧怕排便。肛裂手术以后，解决了肛门狭窄和括约肌痉挛问题，大便通过会非常通畅。 总之，肛裂手术后效果非常好，而且愈合非常快，基本1周后可以回到工作岗位，3-4周即可完全封口，故建议患者一旦有手术适应症，要及早行手术治疗。

肛裂是一个非常痛苦的疾病，属于肛管皮肤全层裂开，而肛管皮肤感觉神经特别丰富，在将大便、气体排出前能够感觉出来。同时，肛管皮肤痛觉神经也特别丰富，因此，肛裂的疼痛非常剧烈。在晚上往往不太方便去医院，可自行采取中药、肛肠洗剂等坐浴方式，缓解肛裂疼痛。 如果家里没有相关药物，可在温水里放1-2勺家庭食用盐，用温水化掉，将肛门泡到盐水中进行坐浴，可以起到清洁裂口的作用，具有一定的杀菌作用，可以缓解括约肌痉挛。总之，温盐水坐浴对于缓解肛裂疼痛非常有益，而且随时可以进行坐浴。

肛裂手术以后的创口是开放式创口，本身属于污染性创口，故无需无菌处理，也没必要将肛裂术后创口擦得非常干净，因为达不到无菌效果，且擦拭过程会非常疼痛。肛裂术后创口护理具体如下： 1、坐浴：如用肛肠洗剂等清热解毒中药进行坐浴，或者用温盐水坐浴，大便后将创口全部泡在药水里，一次15分钟左右，一天可坐浴2-3次，或者疼痛时就可进行坐浴，以缓解创口疼痛； 2、药物治疗：涂抹止疼、消炎或者促进创口愈合的药膏，既可润滑肠道，又可以缓解疼痛；也可以使用消炎、止痛栓剂； 3、将大便调为成形软便，避免干燥或稀便，最好一天排便一次。

肛门周围裂口可能是以下两种疾病： 1、肛裂：较常见，裂口一般在肛管皮肤里，表面看不到，在扒开肛门以后才能看到裂口，裂口一般比较新鲜，会有鲜血随着大便点滴而出，或者拿手纸擦时会有鲜血，疼痛往往非常剧烈。尤其是反复发作的肛裂，不仅排便时会疼，大便以后还会持续数小时的括约肌痉挛痛； 2、肛门周围皮肤皲裂：肛周皮肤皲裂疼痛较轻，但经常伴有瘙痒，属于肛门瘙痒症的一种合并症，令人苦恼且尴尬，部分患者睡觉以后都会痒醒，在不断搔抓后引起皲裂。肛门瘙痒症还会引起合并症，如角质层变厚、弹性变差，经常开裂，从而很难愈合。 总之，肛门裂开有以上两种疾病，患者应该到医院就诊，明确病因后用正确的药物治疗。

肛裂引起的小肉疙瘩，往往考虑以下情况： 1、如果是位于肛裂裂口外的小肉疙瘩，考虑为肛裂合并症之一，即哨兵痔，很难通过保守方法去掉，一般得通过手术切除； 2、如果是从肛裂裂口里长出小肉疙瘩，往往不是哨兵痔，可能是肛乳头瘤，也属于肛裂的合并症之一。肛乳头瘤如果较小、不脱出肛门外，不需要处理，一旦脱出到肛门以外，很可能卡在裂口处，使肛裂疼痛更加剧烈，此时往往需要考虑将肛乳头瘤手术处理。对于小肛乳头瘤而言，可用消炎药、消炎栓剂使其缩小，一旦脱出肛门外，很难自行消失，只可通过手术治疗。 综上所述，肛裂引起的肉疙瘩包括哨兵痔、肛乳头瘤等，都需要手术进行治疗。药物可能帮助缓解疼痛或使其缩小，但无法完全消除，手术治疗效果最好。

肛裂以后一般不会长息肉，长的是哨兵痔、肛乳头瘤等，均为肛裂的合并症，这些合并症一旦出现，很难自行消失。很多患者无法分清痔疮和息肉，可能将哨兵痔、肛乳头瘤误以为是息肉，但专业医生能分清，哨兵痔、肛乳头瘤一般是炎性增生，如果为息肉，就属于管状腺瘤，有癌变的倾向。 如果是哨兵痔、肛乳头瘤，都是良性组织，只有在患者出现疼痛、妨碍日常生活时，才需要手术切除。尤其是肛乳头瘤，较小的时候不容易发现，无需处理，通常不会癌变，无需担忧。但如果肛乳头瘤体积较大，每次大便以后脱出需要再塞回肛门，此时建议手术切除。 此外，对于肛裂引起的外痔，在没有症状的情况下无需处理，因为它既不会癌变，也不会引起严重后果。但如果有症状，比如经常疼、出血，影响生活质量，此时建议手术治疗。