郑丽华

痔疮是柔软的包块通常在擦大便时会摸到，但痔疮发作时也会变硬，通常所有的赘生物都是痔疮。部分内痔可能触摸不到，在肛门内也表现为柔软的包块，但由于黏膜覆盖，所以较为湿润。如果内痔痔核足够大，也会导致脱出，这时患者即可摸到湿、软的包块。如果痔疮发生水肿、引起血栓，就会变成较硬的包块，且触痛较为明显，属于痔疮发作期。如果长期是较硬的包块，则患者需到专业医院就诊，判断是否存在其他问题。因为部分恶性肛周肿块，也表现为质地较硬，所以患者需引起重视。

肛裂患者排便确实是痛苦的过程，需注意以下问题： 1、尽量保护裂口，可以用保护的栓剂将大便包裹起来，避免直接刺激裂口，或者用中药、清水坐浴，缓解肛裂疼痛，此时才敢用力排出大便； 2、调整大便，不可干燥，因为较干燥的大便会导致排便过程裂口疼痛严重，一定要先将大便软化。粪便不可过稀，稀便虽然排出过程痛快，但可能会加重括约肌痉挛； 3、为避免刺激创口，建议减少辛辣刺激性食物的摄入。

顺产过程中，阴道撕裂可能会影响到部分肛门，引起肛门撕裂，但这种撕裂往往容易愈合，因为涉及的组织比较表浅，包括皮肤组织和皮下组织，对于括约肌损伤不大，故撕裂后1-2周可能完全愈合，具体时间取决于护理情况。常见护理方式如下： 1、撕裂后可以用碘伏消毒，涂抹促进创口愈合的药物； 2、将大便调通畅，不要过干或者过稀； 3、注意肛门撕裂处的清洁，在抹消毒药膏以后用棉球将局部覆盖，以免沾染过多大便。 综上所述，顺产时引起肛门撕裂并不是肛裂，因为不存在扩张压力，只是皮肤表面撕裂，故愈合非常快，没有必要过于担心。

对于肛门有裂口、瘙痒的问题，需要根据患者具体情况分析、处理，具体如下： 1、若患者瘙痒较轻，可以将花椒盐水煮开、晾温凉后，把肛门全泡进去坐浴，尤其睡前坐浴，止痒效果较好； 2、如果患者瘙痒比较严重，建议到医院检查，在医生指导下使用清热、解毒、止痒的中药坐浴，或者涂抹止痒药膏； 3、如果患者反反复复肛裂、瘙痒，且面积较大、瘙痒较重，可以进行封闭注射治疗，效果较好。 肛门有裂口、瘙痒，临床上称为肛门瘙痒症，此病近年发病率逐年增高，具体原因不明，可能与病毒感染、细菌感染、变态反应以及精神压力有关。很多患者白天工作紧张，意识不到瘙痒，回到家放松后，尤其是入睡前就会感觉瘙痒难耐。上述几个病因并不确切，因此对肛门瘙痒症无特效药。

肛裂可能会引起痔疮。肛裂主要有痔疮、肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘四个合并症，其中痔疮也叫哨兵痔，属于外痔的一种。肛乳头瘤、括约肌痉挛、皮下瘘非痔疮。一般混合痔不会由肛裂引起，肛裂只能引起外痔，也称为哨兵痔，位于裂口外侧，是由于裂口反复炎性分泌物刺激增生导致。 一般裂口都被保护在哨兵里，因此有时看不到裂口，只能看到外痔，扒开以后才能看到裂口。因此肛裂可能引起痔疮，但只能引起外痔，不能引起内痔，因为内痔是指齿状线以上黏膜部分的隆起，而肛裂主要是肛管皮肤的全层裂开。

肛瘘手术住院时长，需根据肛瘘大小、位置判断。如果是小肛瘘、低位单纯肛瘘，可能住3天即可。但如果是高位复杂性肛瘘，可能住院1周甚至2周。如果患者有条件、有床位，可能要住3周，因为确实需要时常关注创口生长情况，有时会有出血或肉芽增生等，需要及时处理。因此，一般高位复杂性肛瘘最少住院1周，每周要进行复查。低位肛瘘一般3天出院，复查一次即可。 如果是小肛瘘，手术比较简单。如果是高位复杂性肛瘘，需要挂线，住院1-2周，3周拆线，拆线后每周要复查一次，完全长好可能要6-8周，治疗周期比较长，因为支管多，位置高，在生长过程中需要时常进行关注、观察，避免前功尽弃，再进行二次手术。

肛瘘一般不影响性生活，因为肛瘘无太多症状，只是每天从肛门外口流脓，有时会有坠胀的症状。肛瘘不像肛周脓肿，肛周脓肿急性发作期会非常肿痛，有流脓或发烧，肛瘘症状并不明显，一般不会影响性生活。 但是，如果肛瘘不治疗，长期肛瘘可能会影响性功能。因为肛瘘症状很折磨人，包括坠胀、疼痛、莫名不适感，会影响人的体质、生理功能，而且会引起情绪烦躁，甚至引起焦虑症、抑郁症。肛瘘还有可能会癌变。因此一旦发现肛瘘，建议行手术治疗，没有必要拖延。如果肛瘘反复发作，是很令人烦恼的事情，而且有可能越来越重，越来越不好治疗。

肛裂一方面是由于肛管皮肤裂开，另一方面是因为括约肌痉挛，即肛门狭窄。如果是初期肛裂，或者比较轻的肛裂，能够自愈，可以采取以下措施促进愈合：1、温水坐浴：发现肛裂要将病变部位清洗干净，但是肛裂一般在肛门内，所以最好用温盐水或者花椒盐水进行坐浴，使得盐水作用到裂口上，将脏东西洗出，此外坐浴可以缓解括约肌痉挛；2、调整排便习惯：有较多肛裂都是由于大便干燥引起，所以要使得大便变成成形软便，但是大便过稀也不行，一天排一次便，裂口比较好长，有助于恢复。

肛裂反复发作建议患者进行手术。肛裂反复发作意味着可能已经形成溃疡面且已有并发症，包括哨兵痔、肛乳头增生、括约肌痉挛、肛门狭窄或皮下瘘等。此时的肛裂难以再次愈合所以会表现为反复发作，即使偶尔长上只是局部皮肤愈合并没有完全的彻底长上，大便稍微成型便可能会再次导致破裂，此时建议患者进行手术治疗。肛裂只有初期没有合并症时可以保守用药治疗，且要小心避免大便干燥，以免复发。当肛裂形成并发症时，若不及时进行手术治疗导致反复发作，会导致肛裂情况更严重，影响患者正常排便，此时更需手术的治疗。

肛裂是一个非常疼痛的疾病，肛裂并非指肛缘皮肤裂开，而是肛管皮肤裂开。肛管皮肤处于黏膜和皮肤交界处，是肛门最紧的地方，同时弹性最差、神经较丰富。疼痛原因主要由以下两方面引起： 1、大便干燥时容易将肛管皮肤撑裂，导致非常疼，肛裂疼痛是由创口引起，尤其是大便从裂口通过时疼痛非常剧烈； 2、肛裂疼痛在排便以后会有短暂缓解，但数分钟后又开始剧烈疼痛，此时的疼痛是括约肌痉挛痛，即肛裂刺激括约肌痉挛引起的疼痛，此疼痛不亚于裂口疼痛，甚至比大便从裂口排出导致的疼痛更剧烈。