郑丽华

肛周脓肿患者未采取手术时，护理措施主要是休息，因为肿痛很难受。此外，需要进行对症治疗，如抗炎治疗，可以口服消炎药或静脉给予消炎药。局部消肿抗炎治疗一般可以采用中药坐浴的方式，一次15分钟，一天2-3次。 除上述方法外，敷消肿药膏，如鱼石脂软膏、金黄膏等，消肿、拔脓的效果较好。使用消炎栓塞肛，对缓解症状也有一定的效果，因为肛周脓肿是肛窦感染引起，用消炎栓可以消除肛窦炎症，有助于肛周脓肿的吸收。但是保守疗法都是暂时性消肿，一般不能根治，根治需要手术治疗。平时保证饮食清淡，不要进食发物，包括海鲜、羊肉；避免辛辣刺激饮食，避免饮酒；避免熬夜，保证充足睡眠，提高免疫力。

肛周脓肿不论轻重，一旦形成脓，很难自愈，都需要通过手术进行治疗。肛周脓肿越轻，手术效果越好，痛苦越小，愈合越快。因此，一旦形成脓肿，建议及时手术治疗，不要拖延。因为即使靠抵抗力、抗消炎药或外洗、消炎栓把脓肿压回去，但是以后还会再发作，而且下次会更严重，位置越来越高，越来越不好治疗，形成瘘管后会更加复杂，容易在治疗过程中遗漏、复发。 因此，肛周脓肿第一次发作是最佳治疗时机，因为没有多余的瘘管、脓腔需要处理。因此，一旦肛周脓肿形成或者硬结形成，建议及时行手术治疗。脓肿越小，治疗起来效果越好，而且彻底根治还可避免反复发作。如果反复发作，把小病拖成大病，把简单的病拖成复杂的病，治疗起来就会很困难，损伤也大，因此建议及早手术治疗。

肛周脓肿一旦形成，建议及时行手术治疗，不要抱有侥幸心理，觉得可以自行恢复，这种概率是很小的，即使当时用药控制住了，后期还会形成肛瘘，还要进行手术治疗。如果没有条件进行手术，可进行保守治疗，可以应用抗生素控制肛周脓液的扩散，起到消肿作用，口服消炎药或输液均可。此外，也可局部用药，如可以用中药坐浴，可以用拔毒软膏，如金黄膏、鱼石脂软膏等，使用消炎栓塞肛门也可以帮助消肿。如果肿得很厉害，伴有发烧，可以切口将脓液引流出来，起到消肿止疼的作用。但是，以上措施都只是暂时的，有可能以后会形成肛瘘，还需再行手术治疗。 因此，一旦肛周脓肿形成，则建议进行根治术。保守治疗可消肿，但不代表肿消后病情就能好转，大多数会形成肛瘘，形成肛瘘后还要再进行肛瘘手术。

肛周脓肿是在肛门周围，也可能在肛缘，离肛门有一定距离的位置，距离肛门2cm、3cm、5cm都有可能。总而言之，肛周脓肿是在肛门周围，最常见于直肠后深间隙、直肠后浅间隙、坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，但是，这些间隙都是包围着直肠和肛管，因此称为肛周脓肿。 如果是与肛门不通的脓肿，不能称为肛周脓肿，只能称为疖子。肛周脓肿最重要的特点是与肛门相通，在肛门周围有肛门后深间隙，也有浅间隙，两侧可能是坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿，也有皮下脓肿，即特别表浅，只有一层皮。

肛周脓肿本身会很疼，在发病时患者会觉得红、肿、热、痛，甚至疼痛难忍。其实手术中不会感觉到疼，因为采取的是全麻方式，患者清醒后手术已经做完。术后疼痛不会很重，因为此时已经没有肛周脓肿的疼痛，术后只是创口疼痛，如果不大便，对创口无刺激，也不会疼。术后还会应用止疼药，一般24小时都会覆盖，因此，术后疼痛比较轻微，疼痛期一般是7天，7天后即使不用止疼药，也不会太疼。 因此，肛周脓肿手术治疗效果非常好，疼痛比较轻，尤其与术前疼痛对比，疼痛明显减轻。但是，在患者大便时会感觉到疼痛，可采取中药坐浴或温水坐浴等方法，减轻创口的疼痛。

肛周脓肿和肛瘘都需要手术治疗，肛周脓肿急性发作时先予以切开引流，形成肛瘘后再进行肛瘘手术；或者可以进行肛周脓肿根治术。一般是手术一次性解决肛周脓肿，不再形成肛瘘而进行二次手术，可以减轻患者痛苦，节约治疗时间和成本。 对于肛瘘的治疗，如果是低位肛瘘，可以直接行切开治疗。如果是高位肛瘘，用虚实结合挂线方法进行治疗，此方法与传统方法相比，患者痛苦小很多，因为它不再进行紧线，大大减少了患者痛苦，用丝线代替皮筋，疼痛感也减轻。未紧线对括约肌是一种保护，未完全切断括约肌，使括约肌得到部分保护，对术后肛门功能保护非常好。

肛周脓肿和心情抑郁、压力大关系不大，肛周脓肿形成的原因主要是细菌入侵、抵抗力变弱等导致的感染。一般肛周脓肿的原因主要和熬夜、过度劳累或出差、水土变化、食用辣椒、饮酒等原因有关，和患者心情抑郁关系不大。熬夜是比较大的因素，熬夜会导致患者抵抗力下降，肛窦感染会导致肛周脓肿。肛窦在肛门内1.5cm的位置，分泌液体润滑肠道，但是肛窦开口冲上容易存异物，因此患者有时有稀便，脏东西会留在肛窦内，每个人可能都有脏东西在肛窦内，但并不是每个人都会发炎。如果患者抵抗力弱就会发炎形成脓肿，如果患者抵抗力强就不会发生脓肿，因此患者熬夜，抵抗力下降以后，可能会引起肛周脓肿，与患者心情关系不大。

如果是单纯痔疮发病，可食用容易消化、利于通便的食物，则病情就恢复较快。若为痔疮手术后，一方面要食用利于通便的食物，另一方面需多食用营养物质，才能加快痔疮恢复。痔疮恢复主要需保持大便通畅，利于通便的食物包括粗粮、水果、粗纤维蔬菜，及部分油性食物。部分患者认为患有痔疮后需尽量避免食用肉类和上火食物，但患者需补充适当营养，所以肥瘦相间的肉、猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉等都可食用。但部分发物，如羊肉、海鲜、辣椒、酒等，患者应尽量避免食用，则有利于痔疮恢复。

痔疮如何快速消肿，通常方法如下：1、坐浴和熏洗：可用盐水加花椒煮水，通常放两勺炒菜盐，再放10-20粒花椒，煮5分钟后晾温凉。患者再将整个肛门，包括痔疮全部坐浴。也可在晾凉的过程中，用热气熏洗，有利于痔疮消肿；2、涂抹药膏：比较常用的有马应龙痔疮膏，因为其中含有麝香、冰片等比较凉的药，所以可以消肿。另外，可使患者感觉凉爽，减轻疼痛，也具有清热、解毒的作用，使水肿迅速消退；3、高饱和盐水湿敷：用棉花蘸50%的饱和盐水，直接敷到水肿痔疮上，形成高渗状态，也可使痔疮快速消肿。

痔疮手术选择外剥内扎术最好，在临床应用时间较久，疗效确切且远期疗效也较好，通常一次术后，90%的痔疮都不会再复发。痔疮大部分都是混合痔，就是既有外痔也有内痔，但是外痔和内痔的处理方不同。外痔因为是皮肤，所以出血较少，可直接切除或剥离，即外剥。内扎是指内痔部分用线系住，因为内痔由黏膜覆盖，出血较多，所以不能直接切除，需使用丝线进行慢性勒割，从而避免发生大出血。所以外剥内扎术无论用切除的方法，还是用结扎的方法，都可将整个痔核切除，是最确切的治疗方法。