郑丽华

如果是因为大便干燥，使肛管皮肤全层裂开，形成肛裂，治疗需分以下情况： 1、初期肛裂比较容易治疗，因为裂口非常新鲜，可用中药或者盐水坐浴，再涂抹促进创口生长的药膏即可； 2、如果裂口反复发作，最后形成慢性溃疡性裂口，治疗起来比较麻烦，有时候大便不干也会裂开，是因为裂口已经比较深，即使大便不干燥，也会撑裂；或者由于肛裂已引起括约肌痉挛，造成肛门狭窄，裂口很难愈合，坐浴或抹药膏都只能暂时缓解，无法彻底解决，故建议进行手术治疗。

肛裂1个月未完全康复属于不正常的状态。在大便调整好的前提下，轻度肛裂3-5天可痊愈，重度肛裂1-2周可愈合。如果1个月还没有完全痊愈，可能已经引起括约肌痉挛，括约肌痉挛可以自己判断，如排便过程中存在排出困难，大便像筷子粗细，一次排便排不干净，说明肛裂引起了括约肌痉挛，此时肛裂往往难以自愈，需通过手术治疗。 一旦发生肛裂1个月未愈，建议到医院找专科医生进行检查，排除括约肌痉挛的可能。如果确实引起括约肌痉挛，则裂口很难自愈，即使大便不干燥，普通成形大便就会将裂口撑裂。如果反复愈合、撑裂，最后可能引起疼痛、感染、出血，甚至引起小型皮下瘘。

内痔术后很可能会有出血、疼痛、下坠感，甚至结扎脱落，因此，护理上需要注意以下几点： 1、大便不可干燥，因为大便每天都从痔核结扎处通过，如果大便过硬，会使未完全闭合的结扎线头脱落，造成大便出血，所以大便一定要软、成形； 2、不可腹泻，腹泻不利于结扎创口的愈合； 3、局部使用消炎栓剂，包括消炎痔疮栓或者普通消炎栓剂，对术后局部进行消炎。因内痔手术疼痛程度较轻，所以一般不需要止疼药； 4、如果是用吻合器或者套扎器治疗内痔，要警惕创口大出血，一旦有出血较多的情况，应及时到医院进行缝合。

环状内痔可以进行结扎、套扎，也可进行注射治疗，具体情况具体分析。如果环状内痔无症状，则无需治疗。但如果已经伴有脱出，需要进行手术切除。如果只是出血，可以应用止血栓剂、止血药膏等进行止血，如果止不住血，经常性反复出血，还可以进行注射治疗，一般是应用硬化剂，使内痔痔核硬化、缩小，变成小硬结，这样便不会出血。 因此，环状内痔治疗方法很多，要因人而异，手术治疗远期疗效最好，效果立竿见影。注射治疗适合于不能接受手术治疗的患者，如高龄、合并有慢性疾病、行动不便、耐受力差等患者。注射治疗的缺点是远期疗效不是很好，可能过2-5年又会复发。环状内痔用药物治疗更是只能暂时缓解，无法解决根本问题。

环状混合痔Ⅱ期需要手术。Ⅱ期意味着已经有脱出，环状意味着已经长了多个痔疮。因为痔疮在生长过程中，一般先长1个、2个、3个，慢慢连成片，才形成环状。Ⅱ期脱出可以自行还纳，但是一旦有脱出，很难用药物消除痔核，只会越来越重，直到发展成Ⅲ期，脱出不能还纳，发展到Ⅳ期就会形成嵌顿，疼痛难忍，无法行走。 因此，不要等到严重再去做手术，如果Ⅱ期痔疮不治疗，只能往Ⅲ期、Ⅳ期发展，会经历更多痛苦，降低自己的生活质量。如果患者特别惧怕手术，要注意千万不能便秘，不能腹泻，不能进食辛辣刺激的食物，不能久蹲、久坐等，但是这样也只能不让Ⅱ期痔疮继续发展，无法让其消失。

直肠息肉严重程度与其大小无关，而是要根据性质考虑。息肉有很多种性质，如炎性息肉、管状腺瘤等，管状腺瘤也称腺性息肉，这种息肉需要及早清除，因为很多结肠癌或者直肠癌都是由结直肠息肉发展而来。 虽然炎性息肉不会往癌症方向发展，问题不大，但一旦经肠镜、直乙镜发现后，依然建议立即切除，通过病理切片确定性质。如果是腺瘤性息肉，要及早清除，后续定期复查，因为腺瘤会复发，且有癌变倾向。如果是炎性息肉，不会癌变，影响大便时可进行切除，过4-5年再次复查一次即可。

直肠上长息肉后，首先应该进行切除，通过切片进行病理分析，根据病理分类进行相应处理，具体如下： 1、如果是普通息肉或者炎性息肉，无需惊慌，往往不需要特殊处理； 2、如果是管状腺瘤样息肉，务必将其切除干净，定期复查，一般一年复查一次。因为管状腺瘤会经常复发，而且有癌变倾向，很多结直肠癌都由管状腺瘤发展而来。故建议40岁以上人群做直乙镜或者结肠镜，排除管状腺瘤。如果复查时再次长出，一定要及时清除，否则具有发展为直肠癌或者结肠癌的可能，因此一定要引起重视。

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