郑丽华

混合痔是常见的疾病，目前的手术方法五花八门。多年的临床实践中总结，外剥内扎是最经典的治疗混合痔的术式。首先损伤、创口非常小，外痔切除，内痔结扎，远期疗效非常好，因为是彻底将患者的痔核清除，并不像其他的吻合器可能只是把痔上黏膜去除，把痔核提拉上去，但是痔核组织并没有消除，所以远期疗效肯定没有外剥内扎的远期疗效好。其次痛苦也较小，而且出血量也较小，对于患有混合痔的患者，推荐用经典的外剥内扎术式，在临床上已经用了很多年，而且经过不断的改良，到现在为止是损伤最小，远期疗效最好，而且是出血、痛苦都非常小的一种治疗混合痔的方法，所以建议用外剥内扎的方式来治疗混合痔。

直肠息肉术后住院时间，取决于直肠息肉的数量和大小，具体如下： 1、如果直肠息肉较多，则住院观察时间较长，可能需要1周左右。因为息肉长在黏膜上，特别容易出血，因此一定要重视； 2、如果直肠息肉特别小，基底部较小，则相对比较安全，往往术后3-5天即可出院。但如果基底部较宽，为避免基底部大量出血，则需要多住几天。 对于多发息肉而言，创口比较多，需注意出血情况。因为每天大便都从直肠经过，会对创口造成不良刺激，尤其是干燥大便，容易造成出血。总之，息肉术后出血情况决定住院时间，如果排3次便均无出血，则可以出院。如果一直出血，建议多观察几天，7-10天后再出院，这样更安全。因为如果患者回家后出现直肠息肉出血，无法自行处理。

肛门瘙痒症是近些年来非常多发的疾病，主要是皮肤的病变，病因不明，没有特效药物。目前分析它的病因主要根据病毒感染、细菌感染、变态反应即过敏反应和精神压力过大有关。所以在出现肛门瘙痒时，早期一定要重视。因为没有特效药物、病因不明，所以治疗起来较为麻烦，越早期、症状越轻的时候越好治疗。通常可自行用温盐水坐浴来制止瘙痒，温盐水坐浴一般用炒菜的盐即可，不需要用0.9%的医用盐水。用温水将盐化掉，坐浴10-15分钟、温度37℃左右即可，效果较好。另外将内裤换成纯棉透气型也非常重要，所以这两个方面大家都可以自行尝试。

习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。习惯性便秘病人应及早去医院查明原因后采取对症治疗。形成原因主要有生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素的影响，治疗方法包括生物反馈疗法、口服药物、灌肠，多数病人经过长期治疗，可以有效改善便秘症状。

老年性便秘临床比较常见，多数为习惯性便秘或者顽固性便秘。治疗方法包括适当多做运动，促进胃肠蠕动；饮食上多吃粗纤维食物、水果，适当多饮水，如晨起喝一杯温开水或者蜂蜜水；常用药物包括乳果糖口服液、聚乙二醇，或者采用中药治疗，需要在专业医生指导下合理使用。

因为怀孕期间子宫在不断的长大，从拳头大小最后可能要长到西瓜样大，对直肠的压迫就会逐渐加重，因为子宫就在直肠的前面，随着子宫的增长，直肠的缝隙就会越来越小，最后直肠就会被压得非常扁，大便从通过就越来越费劲，通过不了时，大便在上面就被结肠的黏膜水分重新吸收，吸了以后大便变硬就会形成便秘，这是一个生理现象，大部分孕妇都会形成便秘。不用太着急，因为是生理性的，没有办法，在子宫孕育胎儿时，直肠的空间会自动减小，可以多吃一些水果，或者多增加活动来缓解便秘。

肛周脓肿不建议自己弄破，因为患者自己可能会通过挤压的方法弄破脓肿，对脓肿是一种破坏，而且脓液会往内去。如果患者不能去医院就诊，可以到药店买鱼石脂软膏或金黄膏之类的拔毒软膏，敷到脓肿上，可起到拔脓的作用。 如果患者有条件，最好去医院进行根治手术，因为即使在家将脓液引流出来，也会慢慢形成肛瘘，还要进行肛瘘手术，比脓肿手术还要复杂。因此，不建议自己弄破，最好进行肛周脓肿根治术，不要让其形成肛瘘后再做肛瘘手术。第一次形成肛周脓肿时，内口比较清晰，腔也非常清晰，手术难度较小，而且此时做手术损伤不大，恢复很快。如果脓肿范围比较大，内口不是很清晰，需切开引流，等内口清晰、形成瘘管后再进行二次手术。

肛周脓肿和肛瘘是同一疾病的两个阶段，肛周脓肿是急性发作期，脓腔中有许多脓液，都是从肛窦感染而来。如果脓肿破溃后流脓，经过2-3个月后，脓腔缩窄变成管道，这时才是肛瘘。肛瘘是由肛门中一个内口和外边破溃的外口，还有肛周潜行的瘘管组成。肛瘘与肛周脓肿都是肛窦感染疾病，但是一个疾病的不同阶段，因此并不完全相同。 肛周脓肿是急性期，而且脓没有排出来，因此扩张的可能更大，会侵犯周围正常组织，发病急，进展快，而且破坏性较大。到肛瘘阶段，脓已经排出，已经形成管道，由肛门内排到肛门外管道，这时急性期已经过去，属于慢性期，脓液能够及时排出，但是，如果外口封闭，脓液可能向其它正常组织扩散，也非常危险。因此，肛周脓肿和肛瘘都需要及时手术治疗。

痔疮是一种血管性疾病，即静脉曲张团，引起痔疮主要常见原因如下：1、生活习惯：比如久坐、久蹲，或者是便秘，会造成在厕所坐0.5或者1个小时，也有可能由于工作性质，患者可能伏案工作，每天用电脑，经常长时间坐着，静脉曲张容易形成。因为肛门的静脉均没有静脉瓣，容易致血液回流淤积在肛门周围，使血管逐渐扩张，久而久之形成静脉曲张团，形成痔核；2、饮食习惯：经常进食辛辣食物，对血管也是一种刺激，久而久之会形成静脉曲张，或者是喜欢喝酒，酒精也会引起静脉扩张形成静脉曲张团。

通常环状痔疮手术1个月左右可以恢复。如果患者只有一个痔疮，可能也只有一个创口，而环状痔可能有6-8个创口，从而导致患者大便时比较痛苦。但环状痔的创口都是同时生长，一个创口可能生长20天，8个创口可能也生长20-30天，因此环状痔疮手术恢复时间也不会太久，可能1个月或1.5个月的创口恢复时间。如果患者1.5个月，创口还未恢复，需要前往医院复查，判断有无其他问题，如瘢痕挛缩、狭窄都会影响愈合。因此痔疮手术后需要遵医嘱复查，患者出院后在第1周、第3周分别复查1次，最后完全封口再查1次，观察结扎线有无脱落，以及有无肉芽增生、出血的情况。