郑东萍

严格意义上黄斑变性，由很多原因引起，因为黄斑区看东西是中心视力最强的地方、最好的地方，而且变色能力还有明暗的视觉是非常好的区域。所以黄斑变性是指黄斑的区域发生了结构和功能上的改变，患者会觉得看东西时中央看不清楚，颜色失真，而且看东西变形，出现上述症状时，要警惕黄斑出问题。黄斑变性的原因一般老年人会出现年龄相关性的黄斑变性，是老年性黄斑变性，对于中年人、青年人或小孩，引起黄斑变性是遗传因素所导致黄斑区的营养不良，所以如果出现中心视力的下降、看东西变形、颜色变暗、变色能力不强时，确实要警惕视网膜黄斑变性的可能性。根据年龄的特点，由不同的病因导致。

先天性的黄斑变性准确应该是黄斑区的营养不良，目前检测发现很多的黄斑营养不良都有基因的定位，所以先天性的黄斑营养不良可以遗传，但是有的患者经常认为出现患者各种黄斑营养不良，遗传方式不一样。 目前知道，遗传方式有常染色体显性遗传、隐性遗传，还有伴性遗传，因为遗传方式不一样，导致有的人可能是基因异常的携带者，但是不发病，有的孩子正好是发病的患者，所以对于黄斑营养不良的患者，更多应该建议病人做基因检测，尽可能去明白是哪个部位，哪基因的突变，指导以后的生育，有的是很明确的基因位点，明确疾病是隐性遗传还是显性遗传，或者是伴性遗传，方便患者之后生育的指导，减少类似患者出现。 所以先天性的黄斑变性可以遗传。不能认为家族里只出现上述患者，认为不遗传当然存在个别的患者，是散发病例，对于这类患者，建议患者尽量做基因的检测，防止类似的悲剧发生。

高度近视的概念，如果验光后屈光度是≥600度，称为高度近视，高度近视眼的患者有可能引起黄斑变性，因为高度近视眼的患者眼轴越来越长，随着度数增高，眼轴逐渐拉长，拉长的眼轴会对巩膜壁、视网膜、脉络膜发生牵引，高度近视眼的患者常出现并发症，包括后巩膜的葡萄肿、脉络膜的新生血管膜、视网膜的新生血管膜网脱等。患者在黄斑区最常见的并发症是脉络膜的新生血管膜的产生，异常的新生血管膜，引起黄斑区的出血、水肿，血管膜在经过治疗后，有的人形成瘢痕，再随着时间延长，局部的血供异常，会导致黄斑的萎缩，黄斑区形成Fuchs，所以对于高度近视眼的患者，黄斑变性存在，不是所有的高度近视眼患者，不产生黄斑病变，所以现在要求近视患者要加强防控，防止近视度数进行性增加。如果近视度数在600度以上，要定期去做眼科的检查，防止出现高度近视眼的并发症，尤其黄斑区的并发症。

葡萄膜炎在眼科是一大类的炎症疾病，细分种类是非常多，包括前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后部葡萄膜炎和全葡萄膜炎。对于葡萄膜炎的治疗，首先要看病情的情况，从解剖上来分属于何类葡萄膜炎，如果以前部的中间葡萄膜炎为主，用到的治疗方案是点眼药水治疗为主，如果是中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎的患者，除了局部的点药外，往往要进行眼周的糖皮质激素治疗或全身的糖皮质激素治疗。 另外，葡萄膜炎常见的原因跟自身免疫疾病相关的因素以外，还有很多的发病因素跟感染有关，比如细菌感染，比如梅毒感染等，此时明确病因的基础上，要进行病因治疗，比如抗细菌、曲霉菌治疗等，葡萄膜炎的治疗是综合的，对因又对症的广泛的治疗方案，包括去因治疗，眼部的局部的眼药水的治疗，还有眼周的药物的治疗，糖皮质激素的治疗，全身用药往往涉及到糖皮质激素、非甾体类的消炎药，还有免疫抑制剂等，总之葡萄膜炎患者的治疗，应根据病因还有疾病的类型来对因具体治疗。

视网膜静脉阻塞一旦发生1次，相同的部位2次复发的几率相对较低，认为在同部位再发生阻塞的可能性较小，但是对于视网膜静脉阻塞，所出现的并发症，比如黄斑水肿，现在黄斑水肿提倡的一线治疗，是眼内注射抗VEGF的药物，注射1次后，患者会觉得视力明显提升，但药物在眼内的维持时间是1个月左右，所以在1个月时，患者会觉得视力再次下降，会出现黄斑水肿的复发，所以严格意义上视网膜静脉阻塞，黄斑水肿会出现反复的发作。 另外对于视网膜分支静脉的阻塞的患者，因为有时候的病因，比如高血压、高血脂等原因，没有控制好是血管阻塞，也许过一段时间另外一支血管有再次阻塞的可能性。所以视网膜静脉阻塞是有可能在多支血管出现多次阻塞，但同一支血管上出现复发阻塞是相对较少见。另外视网膜静脉阻塞伴发的黄斑水肿并发症，经过治疗后，水肿有可能存在复发的情况。 视网膜静脉阻塞病因，首先根治，要控制较好，防止视网膜静脉阻塞，在别的地方有二次阻塞的可能性。一只眼的静脉阻塞，另外一只眼也容易出现视网膜静脉的阻塞，还有视网膜静脉阻塞伴发黄斑水肿的情况，随访和顺序的治疗也是必须的。

临床工作当中，有患者认为实际上是眼底出血，医生认为只是体征，很多的眼底疾病都会表现为眼底出血，不是疾病的名称，视网膜静脉阻塞是疾病的名称，作为疾病的诊断的诊断名词出现，静脉阻塞可伴有视网膜的出血，所以有时医生跟病人解释病情时，为了方便理解疾病，会解释静脉阻塞是眼底出血，但实际绝对不是一回事，眼底出血最常见的原因是视网膜静脉阻塞，还有糖尿病视网膜病变，老年性黄斑变性也有眼底的出血，所以眼底出血和视网膜静脉阻塞不是一回事，两个不一样。 视网膜静脉阻塞临床上表现是患者觉得视物模糊，是全视野的视物模糊或局部视野的视物模糊，首先表现视力下降，在医生检查的眼底时，会发现视网膜有出血，严重的病人会引起玻璃体出血，还会有黄斑的水肿等，所以，视网膜静脉阻塞是眼底出血的最常见的原因。总之，眼底出血是眼部的体征，视网膜静脉阻塞是疾病，眼底出血涵盖的范围不只是静脉阻塞，还有其他的疾病，而视网膜静脉阻塞只是指视网膜静脉阻塞疾病。

老年性黄斑变性，是目前世界卫生组织认为的三大致盲眼病之一，因为黄斑区是关乎中央视力的区域，所以该区域一旦出现问题，会影响到生活。老年性黄斑变性的患者，最常出现的症状是中央视力下降，中央的视野缺损，严重的患者中心是黑的，对患者的生活造成很大不方便。经常听到患者说生活中看不清楚，包括夹菜、开门、看表等，非常的不方便，视力的下降带来生活中的不方便，严重视力的患者会导致生活不能自理，另外在生活中容易跌倒，对于老年人，跌倒带来的危害非常严重。 所以对于老年性黄斑变性的患者，如果发现有症状时要及时就诊，根据分期要进行恰当的治疗。目前临床实验证明老年性黄斑变性的发病率，在6个人当中就有1个人是老年性黄斑变性的患者，但是因为黄斑变性，早期和中期时对视力影响不大，影响最严重的是湿性的患者。所以对于湿性的老年性黄斑变性的患者，更应及早做治疗，不能考虑一只眼睛有病，另外眼睛好。因为有究表明，如果眼的湿性老年性黄斑病变发生，另外眼睛在40%患者发病后的2-3年也会发病，所以老年性黄斑变性患者一定要早期就诊，早期治疗。

视网膜静脉阻塞病因多种多样，所以对于疾病来说应从病因治疗，常见的病因有高血压、高血脂、高血糖，还有血液成分的异常，还有年轻人常见的炎症因素，治疗疾病首先进行对因治疗，其次根据视网膜静脉阻塞的严重程度，比如中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，是否影响到看视力最好的黄斑区，决定具体的治疗方案。 对于静脉阻塞，如果单纯的有出血，黄斑区没有水肿，中心视力影响不严重，可以采用活血化瘀的药物对症治疗即可，但如果静脉阻塞波及到影响视力最严重的黄斑区，引起黄斑区的水肿时，医生会建议进行眼内的抗VEGF的治疗，缓解黄斑的水肿，还有缓解黄斑水肿的方法，是眼内的糖皮质激素缓释剂植入，两个方法都能缓解疾病早期缓解黄斑区的水肿，改善视力。 视网膜静脉阻塞到后期时，会出现视网膜的缺血区域，引起新生血管，需要进行视网膜激光的干预治疗。所以对于视网膜静脉阻塞，是要针对病因去治疗。其次针对并发症黄斑水肿，要进行眼内的玻璃体腔的注药治疗，另外对于视网膜静脉阻塞后期出现的缺血区和视网膜的新生血管，需要进行视网膜的激光治疗，合并有玻璃体积血，有可能要手术干预。

视网膜静脉阻塞是因为视网膜静脉的血液各种原因，所导致血液的回流障碍，血液外渗引起的眼底出血，严格意义上是视网膜的出血。随着病程的延长，会出现看东西中心视力的下降，会引起黄斑的水肿。治疗疾病中，医生建议视网膜血管瘀滞，所以会开活血化瘀的药，促进视网膜血液吸收。 另外会建议吃减轻视网膜水肿的药物，可能每个医生的侧重点不一样，但对于对症治疗，促进血液吸收的活血化瘀的药物和减轻视网膜水肿的口服药物。但在临床中吃药，患者可能会觉得疗效特别慢，吃1个月的效果也不好，但如果视网膜静脉阻塞出现了黄斑水肿，中心视力下降的较严重，或者出现较明确的看东西变形时，医生会建议做玻璃体腔的抗VEGF的药物的治疗，或眼内的糖皮质激素治疗，能明显的缓解黄斑水肿，静脉阻塞的患者有时也会出现玻璃体的积血、玻璃体混浊等，也会吃一些促进血吸收、玻璃体混浊吸收的药物。 单纯视网膜静脉阻塞吃何药好，不能逐一而论，要根据病因，如果是由炎症因素引起，医生会建议口服糖皮质激素。所以视网膜静脉阻塞的患者，常用的药物可能是活血化瘀的药物，必要时要口服糖皮质激素，如果出现了很明确的黄斑水肿时，应该考虑玻璃体腔注射药物治疗。

目前先天性黄斑变性，一般指遗传性的黄斑营养不良，因为由遗传基因导致酶的缺陷，或生物合成的物质所导致的视网膜结构功能的破坏。目前虽然明确黄斑营养不良的位点突变，但目前仍然没有明确的治疗方案，对上述营养不良的患者有益。严格意义上，黄斑营养不良没有办法治愈。但对于营养不良的患者，有的疾病进展非常缓慢，甚至不进展。所以对于此类患者，不能认为孩子肯定将来会失明，根据发病的类型不一样，预后也不一样。而且对于黄斑营养不良的患者，在没有明确的有效的治疗方案前，进行屈光不正的矫正能够帮助患者获得较好的有用视力。所以对于先天性的或者遗传性的黄斑营养不良的患者，没必要给予患者治疗结局不明确的治疗方案，但是给患者很好的屈光不正的矫正，对于患者的视力改善有极大的帮助。