郎金杰

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管扩张的X线表现：1、支气管扩张的早期，其实X线没有特殊表现，随着疾病的进展以后可以在X线上发现双轨征或者蜂窝状改变，双轨征就是在胸片上一侧或者双侧可以看到肺纹理明显增多、紊乱且边缘模糊，而且可以在增多的肺纹理中看到管壁明显增厚的支气管影，呈轨道样改变，有的患者X线可以见到肺纹理呈网格影，可见多个圆形的小透亮区，其内还可以看到气液平面，属于蜂窝状的改变。2、如果支气管扩张继发感染，X线上还可以看见有小片状或者斑片状的模糊影。支气管扩张患者的诊断主要靠CT，高分辨CT是诊断支气管扩张常用且可靠的检查方法。

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支气管扩张用的雾化药主要是以化痰、舒张气道的药物为主，目前常用的雾化吸入化痰药主要是吸入用乙酰半胱氨酸溶液，这是我国目前唯一的雾化化痰剂型，但是有的医院也用沐舒坦还有糜蛋白酶雾化，但是沐舒坦和糜蛋白酶都是注射剂型，没有雾化剂型，如果用的话还是要注意现在不提倡用注射剂型雾化。舒张气道的药物主要是有β受体激动剂、抗胆碱能药或者两种药物的复合制剂，常用的有硫酸特布他林雾化液还有吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液等。支气管扩张的雾化药还有消炎药，现在确实有些消炎药有雾化剂型，但如果是静脉注射的剂型也不提倡用雾化治疗。

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COPD就是慢性阻塞性肺病，起病比较缓慢，而且病程是比较长的，一般常见的就是吸烟人群，年龄大于50岁，症状主要就是咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难等。咳嗽一般就是晨起时比较明显，偶尔也会有夜间咳嗽，可能会常年咳嗽，秋冬季节时咳嗽会加重。咳痰也是晨起时比较多，一般就是咳白色泡沫痰或者白色黏痰。喘息、气短多于活动后出现，如果是早期就是在劳累时出现喘息、气短的症状，但是随着疾病的进展可能日常活动时就会出现喘息、气短。查体主要是患者有桶状胸，双肺听诊时呼吸音减弱，诊断主要是靠肺功能，还要结合患者的症状、高危因素来综合判断。

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金水宝胶囊可以用于治疗慢性阻塞性肺病，但主要是辅助治疗，主要成分是冬虫夏草，具有抗炎、止咳、祛痰的作用，而且主要适用于肺肾两虚、精气不足、久咳虚喘、失眠健忘的患者，金水宝还有降糖、降脂的功效。慢性阻塞性肺病其实是慢性炎症导致的气道狭窄，进而引起的一系列症状，治疗主要还是应该用舒张气道的药物为主，稳定期常用的干粉吸入剂，如噻托溴铵、布地奈德福莫特罗、沙美特罗氟替卡松、乌兰溴铵维兰特罗等。金水宝虽然指南上有推荐，但是不建议单一应用金水宝治疗慢性阻塞性肺病，还要联合干粉吸入剂治疗。

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COPD急性加重期的治疗：一、抗生素治疗，呼吸困难症状加重，咳嗽伴咳黄痰时可能就存在细菌感染，应该用抗炎药物治疗，如果是门诊患者可以口服阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑肟等，如果要是病情比较严重的住院患者可能就需要静点头孢三代治疗。二、舒张气道的药物，舒张气道的药物主要就是雾化异丙托溴铵、特布他林雾化液，也可以雾化复方异丙托溴铵，还可以口服茶碱类的药物，但是现在其实不是很推荐应用茶碱类药物，因为茶碱的治疗量和中毒量非常接近。三、应用全身激素，如果症状比较轻可以雾化吸入布地奈德，但是如果症状特别严重就需要口服或者静脉注射全身激素。四、吸氧，慢阻肺患者如果出现低氧时可以低流量吸氧，氧流量在2L/min左右就可以。五、应用祛痰药物治疗，如口服盐酸氨溴索片、福多司坦、羧甲司坦等，也可以雾化乙酰半胱氨酸。

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肺梗阻和慢性阻塞性肺病是不一样的，肺梗阻主要是指肺部血管疾病，一般就是指肺栓塞，就是由于各种原因导致的肺动脉阻塞，比较常见的原因就是下肢深静脉血栓脱落。肺栓塞的典型症状就是咯血、胸痛、呼吸困难，诊断主要是靠肺动脉CT，治疗主要是抗凝或者溶栓治疗，肺栓塞都是急性起病。慢性阻塞性肺病是气道的慢性炎症引起的气道狭窄，反复出现咳嗽、咳痰、喘息，活动后喘息的症状明显，一般秋冬季节症状会有加重，诊断主要是根据病史、肺功能，一般就是吸烟患者容易得慢阻肺。

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支气管扩张如果合并感染就对症应用抗炎、化痰的药物治疗，抗炎药物以能覆盖铜绿假单胞杆菌、流感嗜血杆菌的消炎药为主，化痰药常用的就是乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索片或者福多司坦等。如果支气管扩张的患者伴有咯血也要对症应用止血药物，常用的口服药如云南白药胶囊，静点的有酚磺乙胺等。如果支气管扩张的患者没有合并感染，可以对症应用化痰药物以保持痰液稀释，有利于痰液的引流，预防感染的发生，平时支气管扩张的患者要注意活动、多休息、适当增加营养。

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支气管扩张如果是在急性加重期，咳嗽、咳痰或者咯血时一定不能吃辛辣刺激的食物，会加重咳嗽的症状，如果咳嗽剧烈可能还会加重咯血，辛辣刺激的食物有韭菜、葱、蒜、胡椒等。　　支气管扩张一般痰都比较多，而且相对黏稠，所以要禁食油腻、黏滞的食物，如过油、油炸的食品，还有奶油、糯米等。支气管扩张如果是缓解期没有太大的禁忌，就是多饮水，多吃蔬菜、水果可以保持痰液的稀释利于痰液咳出。

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支气管扩张的临床特点：一、反复出现的咳嗽，咳大量的脓痰，咳嗽可能与体位的改变有关系，就是患者变换体位的时候，咳嗽的症状就比较明显，痰多的时候一天甚至可以达到150ml以上，痰是可以分层的，分四层。二、反复咯血，50%以上患者都有不同程度的咯血，少的就是痰中带血，大咯血一次咯血量就能达到100ml，而且有患者就是以反复咯血为症状的，没有其他的咳嗽、咳痰的症状。三、反复出现肺部感染，就是同一个部位反复的发生肺炎，而且肺炎还不爱好。体征比较典型的就是可以在肺部听到，固定而持久的局限性的湿啰音。但是有的支气管扩张的患者早期什么症状都没有，临床特点不典型，都是在患者体检的时候发现。

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支气管扩张祛痰治疗主要还是应用化痰药物，同时辅助拍背、体位引流等胸部物理治疗，化痰药物常用的有口服化痰药、雾化吸入的药物。雾化吸入的化痰药常用的就是吸入用乙酰半胱氨酸雾化液，口服的化痰药主要有盐酸氨溴索片、福多司坦、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸片或者颗粒等。拍背也是很重要的，手空心然后从下向上，从外向内排背，体位引流就是健侧卧位，没有支扩的一侧肺在下面，有支扩的那一侧肺在上面，有利于痰液的流出。同时一定要注意多喝水，每天饮水量应该在1500ml以上，有利于痰液的稀释，也有利于痰液的咳出，还可以主动咳嗽促进痰液从肺部排出。