郎金杰

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管炎属于呼吸内科，支气管炎是由于感染或者非感染因素导致的呼吸系统疾病，所以属于呼吸内科。如果患者有以下任何一个症状，都可以去呼吸内科看病，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸疼、咯血，虽然这些症状并不一定都是由于呼吸系统疾病导致的，但是呼吸科医生可以根据症状完善相关检查进行分诊。如果是呼吸系统疾病引起的，对症应用药物治疗就可以，如果要是其它系统疾病引起的，如心血管系统、泌尿系统等，就会建议去相关科室进一步诊治。到医院看病如果不知道挂什么科，可以先去导诊台咨询再挂号就可以了。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管炎和支气管哮喘是两个疾病，由于细菌或者病毒等感染引起的支气管炎会传染，患者咳嗽或者打喷嚏的时候，要带着口罩或者用手捂嘴，能防止病原菌随着飞沫传到空气中，传给家里人或者其他人，而且咳出的痰也不要随地乱吐，要吐到一起集中处理，但是由于过敏或者理化刺激因素导致的支气管炎不会传染。支气管哮喘大部分都是由过敏导致的，所以支气管哮喘不传染，但是支气管哮喘有一定的遗传易感性，如果父母有哮喘，孩子得哮喘的概率要比一般人大。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管炎的老人饮食适当增加营养、增加机体的免疫力，不要吃大补的东西，如人参、海参等，本身老年人身体相对弱一些，虚不受补。适当增加营养，主要适当增加蛋白质的摄入，多吃优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、羊肉、豆制品等，鸡蛋每天在1-2个，牛奶每天100ml左右，肉每天在2两左右，豆制品以大豆为例，豆腐每天在半个左右。多吃水果蔬菜，蔬菜每天500g左右，水果每天200-300g左右，可以适当吃深绿色的蔬菜如油菜、茼蒿等，也可以适当吃菌类，如香菇、银耳等，水果如梨、草莓、柚子、甜橙等，对肺有好处，饮食以清淡软烂、易消化为主，可以吃炖菜。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
闭塞性细支气管炎和常说的气管炎和支气管炎不一样，闭塞性细支气管炎是一种慢性的以气流阻塞为表现的综合征，主要是由于细支气管炎症和免疫损伤引起，可以合并支气管的损伤出现闭塞或者扩张。其主要的病因是以下几点：一、吸入毒气或者感染病毒、细菌、支原体等。二、结缔组织病还有器官移植，结缔组织病常见的就是风湿、类风湿、系统性红斑狼疮，器官移植以肺部器官移植多见，肺移植患者5年以上65%会出现闭塞性细支气管炎，它属于肺移植的一种晚期并发症。三、吸入异物，如胃食管反流病等。四、有些特发性、没有原因的，临床表现主要是咳嗽、持续性的喘息，活动后明显，病程都会大于6周，检查还是以高分辨CT为主，有的普通CT也看不出来。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
COPD急性加重期的治疗：一、抗生素治疗，呼吸困难症状加重，咳嗽伴咳黄痰时可能就存在细菌感染，应该用抗炎药物治疗，如果是门诊患者可以口服阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑肟等，如果要是病情比较严重的住院患者可能就需要静点头孢三代治疗。二、舒张气道的药物，舒张气道的药物主要就是雾化异丙托溴铵、特布他林雾化液，也可以雾化复方异丙托溴铵，还可以口服茶碱类的药物，但是现在其实不是很推荐应用茶碱类药物，因为茶碱的治疗量和中毒量非常接近。三、应用全身激素，如果症状比较轻可以雾化吸入布地奈德，但是如果症状特别严重就需要口服或者静脉注射全身激素。四、吸氧，慢阻肺患者如果出现低氧时可以低流量吸氧，氧流量在2L/min左右就可以。五、应用祛痰药物治疗，如口服盐酸氨溴索片、福多司坦、羧甲司坦等，也可以雾化乙酰半胱氨酸。

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支气管扩张的临床特点：一、反复出现的咳嗽，咳大量的脓痰，咳嗽可能与体位的改变有关系，就是患者变换体位的时候，咳嗽的症状就比较明显，痰多的时候一天甚至可以达到150ml以上，痰是可以分层的，分四层。二、反复咯血，50%以上患者都有不同程度的咯血，少的就是痰中带血，大咯血一次咯血量就能达到100ml，而且有患者就是以反复咯血为症状的，没有其他的咳嗽、咳痰的症状。三、反复出现肺部感染，就是同一个部位反复的发生肺炎，而且肺炎还不爱好。体征比较典型的就是可以在肺部听到，固定而持久的局限性的湿啰音。但是有的支气管扩张的患者早期什么症状都没有，临床特点不典型，都是在患者体检的时候发现。

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支气管哮喘患者如果在平时没有急性加重的时候，没有犯病的时候，饮食其实没有特殊的要求，主要就是避免吃过敏的食物就可以。如果牛羊肉过敏，就别吃牛羊肉。饮食的原则主要是以增加机体免疫力为主，多吃优质蛋白，像鸡蛋，可以喝牛奶，多吃蔬菜、水果，适当补充维生素就可以。急性加重期的患者要注意，因为本身急性加重期患者机体会处于高敏的状态，可能平时吃一些东西不过敏，但是现在吃这些东西可能就过敏。所以，最好要少吃海鲜类的、坚果类的，水果要少吃芒果，因为这些都是平时容易引起过敏。支气管哮喘其实饮食不是很主要的，主要还是要用药物治疗，因为它是慢性病，所以要长期用药，不能自己擅自减药或者停药。

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对于轻症的成人肺炎患者，饮食要均衡，营养要全面，才能维持机体热量的消耗，提高机体的抵抗力。主要是适当增加蛋白质的摄入，多吃蔬菜、水果补充维生素。蛋白质可以吃鸡蛋羹或冲鸡蛋水、喝牛奶，营养价值都是不错，且生物利用度比较高。蔬菜、水果就是吃新鲜的蔬菜、水果，水果可以吃西瓜、梨，肺炎一定要注意水分的补充，可以避免痰液黏稠。肺炎高热期间禁辛热刺激的食物，如葱、韭菜、大蒜、辣椒等。如果咳嗽、痰多的患者，最好忌吃油腻、油炸的食品，像肥肉、猪蹄、甜品等。如果是重症的肺炎，还是要根据个体的差异而制定个体化的营养方案。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
皮试肺结核一般是指结核菌素试验，硬结直径≤5mm就是阴性，阴性的患者大部分没有问题。阳性是指硬结直径≥5mm，一般阳性是指在5-10mm之间，中度阳性是在10-15mm之间，强阳性是硬结直径≥15mm，或者局部有双圈水疱、坏死，还有淋巴管炎等。\nPPD试验如果是强阳性有意义，可能是结核活动期，但是如果是阳性不一定是结核，是阴性也不一定能完全除外肺结核，因为有假阳性或者假阴性的情况，不能根据一个检查来判断患者是否得了肺结核。对于结核的诊断，主要是根据患者的症状、影像学检查、结核分枝杆菌培养、痰抗酸染色，以及结合免疫学检查等来综合判断。

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就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
肺结核不算重大疾病，这算常见病，属于慢性传染病。肺结核的治疗比一般感染性疾病时间稍微长一些，治疗时间一般是半年以上。肺结核可以治愈，不属于重大疾病，就是治疗周期相对长一些。\n重大疾病是指医治花费巨大，且在较长一段时间内严重影响患者，还有其家庭的正常工作和生活的疾病，比较常见的像恶性肿瘤，以及严重的心脑血管疾病，如急性心梗、脑血管病后遗症等。脑血管病后遗症就是比较严重的后遗症，像偏瘫这一类。另外，还有需要进行重大器官移植手术、慢性肾脏病终末期等，这些属于重大疾病，国家对重大疾病有明确规定。