郎立峰

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，向颅内突破压迫视神经，造成视野缺损、视力丧失，严重时会影响下丘脑症状，病人出现严重内分泌紊乱或者尿崩、中枢热、昏迷等，上述均属于垂体瘤卒中严重表现。 垂体瘤卒中最早期会因垂体瘤压迫鞍膈表现出严重头痛、恶心、呕吐，当鞍膈进一步上抬，会影响到下丘脑。当压迫视神经时，患者可能会出现视力缺损、视力障碍，甚至双目失明。若压迫下丘脑，会出现严重内分泌失调症状，即病人出现中枢性高热、严重电解质紊乱、尿崩，可能造成消化道出血症状。

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，从而压迫病人视神经，造成视力减退、失明等风险，还会伴随剧烈头痛。原则上，应该早期行开颅或者经鼻蝶入路等垂体瘤切除手术。 若患者出现垂体危象，且没有视力丧失或者严重视野缺损情况，建议先进行垂体功能调整，等后续病人在围手术期检查比较完备的情况下，再行垂体瘤切除。当然病人若已经开始失明，首先需要行垂体瘤切除，否则延误手术时机，造成病人永久性失明。垂体瘤卒中出血有多有少，若垂体瘤出血量较少，且合并垂体危象的情况，应尽量行垂体激素调整，完善术前检查，然后再进一步行手术治疗。

伽马刀对于部分垂体瘤的治疗效果非常好，也可达到抑制垂体瘤生长的疗效。但是伽马刀有一定并发症，如造成垂体瘤出血，即垂体瘤卒中。另外伽马刀治疗会造成视神经或者视交叉损伤，从而引起甲状腺功能、性功能低下，甚至部分病人还会出现记忆力、肾上腺皮质功能减退等症状。 若患者出现肾上腺皮质功能减退的并发症，则需要运用激素长期替代疗法治疗。此类病人会表现为嗜睡、浑身无力，甚至长期卧床，所以需要长期使用激素替代疗法。一旦出现肾上腺皮脂功能危象，则会使病人血压下降，甚至危及病人生命。

垂体瘤不具有遗传性，垂体瘤的发生原因主要包括以下两个方面： 1、下丘脑调控原因，即下丘脑调控内分泌引起垂体瘤增长，故不具有遗传性； 2、垂体细胞发育不健全，故形成垂体瘤，也不具有遗传性。 经过大宗病例调查，目前还没发现垂体瘤有家族遗传倾向，即此疾病还没有发现遗传性，故患垂体瘤女性怀孕以后不必顾虑婴儿或者胎儿对此疾病有遗传。

男性孕酮高不一定是垂体瘤。如果患者患有泌乳素性腺瘤，泌乳素和孕酮均较高，通过磁共振检查后可发现鞍区有病变，此类患者一般会表现出性功能障碍、胡须消失、乳房发育等症状。 但是孕酮高并不意味着患者具有垂体瘤，因为男性孕酮高的原因并不单纯由垂体瘤所引起，真正鉴别还是要通过磁共振。大多数男性孕酮高是由于垂体瘤造成，当然男性垂体瘤患者典型症状并不单表现为孕酮高，还会出现其它垂体瘤压迫症状，包括视力减退、视野缺损、头疼等。

垂体瘤卒中之后其瘤体一般不会变小。垂体瘤卒中即垂体瘤出血，通常由于垂体瘤瘤体较大，肿瘤内部血管破裂所导致。垂体瘤会引起病人出现短暂性垂体瘤体积增大、占位增大，出现颅内压增高，压迫视神经，进而导致病人出现突然头疼，甚至出现双目突然失明。如果在垂体瘤缓慢生长过程中，病人视力可能会逐渐减退，但是垂体瘤卒中会导致病人出现突然失明，所以发展相对非常迅速。此类患者在神经外科往往需要进行急症手术，一般选择鼻蝶入路，严重的患者需要开颅行视神经减压手术。

垂体瘤压迫视神经2年后，患者通常已经出现视力减退或者视野缺损情况。此时垂体瘤已非常大，无论是哪种性质的垂体瘤都需要尽快进行手术切除，从而解除对视神经压迫。 如果是泌乳素垂体腺瘤，患者也要尽快解除垂体瘤对视神经压迫，然后通过口服泌乳素控制肿瘤生长。其它性质垂体瘤也要行手术切除，因为只有手术切除才能解除对视神经压迫。通常长期压迫会造成视神经功能永久性丧失，进而造成不可逆性损害，所以建议已经压迫2年病人尽快到正规医院进行手术治疗。

非功能性垂体腺瘤药物治疗通常无效，一般可考虑手术和放射治疗。如果是偶然发现的微小非功能性腺瘤，则无需进一步处理，观察即可。若病人瘤体较大，可首选经鼻蝶或者是开颅做垂体瘤切除治疗。若病人已经出现视神经或者下丘脑症状，甚至压迫到室间孔，出现脑积水症状，则需要手术治疗。 此外，通过鼻蝶手术治疗病人的垂体腺瘤，或者通过放疗后出现的垂体腺瘤，以及诊断性穿刺所需要做病理的垂体腺瘤，均需行手术治疗。同时放射治疗也是治疗垂体腺瘤的有效办法，对于部分非功能性腺瘤具有一定疗效。

近年来随着查体意识增强，脑垂体瘤发病率呈逐渐增高趋势，且发病年龄也逐渐提前。另外，调查发现若按中国大陆地区13亿人口计算，则脑垂体瘤发病人数约有13000-91000人，因为部分病人为终生的微小腺瘤，且不会出现症状。 但中国尸体解剖概率相对较低，故可能导致的实际发病数量比此数据要多。若按尸体解剖数据计算，垂体瘤发生概率在20%-30%，其发病率相对较高，特别是部分老年垂体瘤患者，虽然有一些轻度症状，比如视力减退等，但不会考虑已经出现垂体瘤，所以导致实际发病率也相对较高。